前几天写了个高血压管理的微头条科普，很多人留言说看不懂，不够通俗易懂，说了跟没说一样，看了跟没看一样。所以，今天花了一点时间，重新用通俗易懂的语言再写一遍。内容主要参考中国高血压防治指南、2019日本高血压学会高血压管理指南、2019中国家庭血压监测指南等，因为不同的指南跟版本之间有些观点会有一些不同，所以主要以国内版本为主。

1.家庭自测血压的时间(应该要掌握。每日早上、晚上测量血压，每次测2次取平均值)
应在早晨醒来后 1小时内、早晨排尿后、早晨给药前、早餐前和晚上睡觉时（每次静坐5min后）测量。建议每次测量两次血压，相隔1～2分钟重复测量，并采用其平均值作为当时血压水平。不建议每次测量四次或更多次血压。

为了诊断高血压和评价降压药物的疗效，应采用 7天（至少5天）的早晚血压读数的平均值。血压控制良好时，每周测量至少１天。

2.高血压的非药物干预（应该要掌握）
生活方式干预是防治高血压的基石。
生活方式改善与生活方式改变或非药物治疗：包括严格限盐、限脂、增加蔬菜及蔬果摄入、保持适当的体重、运动、戒烟、限酒、保持心情愉悦及其他等，通过非药物干预进行高血压预防。

限盐：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g（家里可以配备小盐勺），增加钾摄入。

合理膳食，平衡膳食：饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

控制体重：使BMI＜24；腰围：男性＜90cm；女性＜85cm。（BMI=体重(kg) / 身高²(㎡)）

戒烟：不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

限酒：不饮或限制饮酒。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g；每周酒精摄入量男性不超过140g，女性不超过80g，白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50ml、100ml、300ml。

运动：增加运动，中等强度(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)；每周4～7次；每次持续 30～60分钟。

同时减轻精神压力，保持心理平衡。

3.高血压的分级及风险评估（可以自我评估，自己评估不了，去医院找医生评估）

有很多人会纠结，血压偏高一点，是否需要服用药物。这取决于很多因素，最好去医院找专业医生评估一下。

成人高血压分级（mmHg）

高血压定义: 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，诊室血压诊室收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。

基于诊室血压的心血管疾病风险分层

评估预后的因素包括血压、年龄（≥ 65岁）、性别（男性）、血脂代谢异常、吸烟、有心血管疾病（脑出血、脑卒中、心肌梗死）、心房颤动、糖尿病、伴有蛋白尿的慢性肾脏病。

初诊血压水平对应的高血压管理计划

根据上图所示，评估自己的血压分级及风险水平。例如，一个55岁的男性患者，血压140/100mmHg，平时喜欢吸烟、饮酒，血脂也偏高。但是没有什么基础病，身体也无不适的。根据上图评估为：高血压2级，高危组。则是需要立即开始药物治疗的。

4.高血压的药物治疗（了解一下就好，一般吃什么药医生决定）

推荐选择利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为一线药物降压，不建议将 β 受体阻滞剂作为一线降压药物。看下图：

降压药的分类

5.降压药应用原则（了解一下就好，一般怎么吃也是医生决定）
建议每日一次的药物治疗（长效降压药 ）；有些情况下一天两次是必要的。
高血压患者一般需要逐步降低血压，但对于3级高血压及合并多种危险因素的高危患者，应在数周内达到目标控制水平。
减少一次服用的药片数量和药物的服用频率及简化使用固定组合药物的处方，有助于改善依从性和血压控制。
在两种药物的组合中，推荐使用ARB/ACEI+CCB、ARB/ACEI+ 利尿剂和CCB+ 利尿剂。对于难治性高血压患者，盐皮质激素受体拮抗剂应作为一种额外的药物来进一步降低血压，同时要注意避免不良反应。