去年5月我科收治一名49岁男性病人，外地来深，腹痛伴身目黄染3月余，CECT提示胰腺钩突占位，28×23×34mm，考虑胰腺癌，伴肝左叶转移瘤，左肾上腺内侧肢转移，十二指肠降段、壶腹及水平段肠壁侵犯，肝内多枚强化结节，不除外转移可能，肝门部肿大淋巴结。

肝脏CEUS提示肝左外叶混合性团块（105×65mm）及右前叶实性结节（7×5mm），转移癌可能性大，穿刺病理提示导管内乳头状肿瘤，局灶考虑伴浸润性癌。总胆红素78.2umol/L,CA19-9 8304ng/ml。经我院MDT讨论，建议先行胆管支架内引流后转化治疗。ERCP见十二指肠降部乳头附件异常增生，菜花样表现，累及肠腔半圈，肠腔部分狭窄，触之易出血，未见明显乳头开口样结构，成功置入覆膜金属支架内引流。

2020年07月行mFOLFRINOX方案化疗6期后，复查CT胰腺及肝脏病灶缩小，评价为PR。然而病人无法耐受化疗的毒副作用，于是经讨论决定续贯信迪利单抗（PD-1）联合替吉奥治疗，至今年4月，患者CA19-9降至28.9 ng/ml，CT评价胰头病灶SD、肝脏病灶PR。8月CT评价胰头病灶PD，较4月增大，肝脏病灶PR。经MDT再次讨论决定，转化治疗后，病人目前胰腺、肝脏病灶较去年5月缩小明显，具备外科治疗指征，拟行手术切除。

今日，我科刘吉奎主任团队为病人成功实施代表普外科技术难度水平最高的HPD（胰十二指肠切除+肝左外叶切除）术，术中出血500ml。为减少术后胰漏等并发症对肿瘤病人的再次打击，秉持ERAS快速康复理念，术中采用国际领先的陈氏（陈孝平院士）胰肠吻合技术。

胰腺癌号称“万癌之王”，临床诊治极具挑战性。近年来，胰腺癌治疗模式已从传统“surgery first”过渡至多学科综合治疗协作（MDT）。从经验性治疗到个体化施治、从极限性手术到极致性手术、从解剖学切除到生物学治愈，是胰腺癌治疗未来的发展方向。MDT、全程管理的先进理念、日益精进的外科技术、风起云涌般免疫、靶向等新型药物的不断问世，精准、联合、全程、个体，为我们战胜癌王提供了切实可行的基础，更提供了早日破局勇气和信心！