胆囊结石可诱发的严重后果？？谈谈肝胆行业专家对胆囊结石治疗的观念。

       严重的胆囊结石可以造成胆囊穿孔。胆囊结石有的时候会把这个胆囊壁烂穿掉，跑到肠子里边，跑到胆管里边去，那就造成胆源性胰腺炎（这是我们之前解剖图上讲的，胆管和胰腺管有个共同的开口，若堵了胆总管下端就可能造成胰腺流出障碍，胰液回流造成胰腺炎的发生）。

       慢性的胆囊结石病人因炎症反复的出现，可造成胆囊壁增厚减弱胆囊收缩功能，甚至诱发其萎缩。这种交替的刺激、炎症的反复即可出现跟胆囊癌有一个特别密切的相关性。这是我们医生特别不愿意看到的一个情况，因为胆囊癌的恶性程度极高，若为发展其治愈率低，死亡率也高。为什么会这样呢？

       目前的问题就是胆囊癌暂时没有早期发现的有效手段，往往病人以有症状出现前来就诊基本都是晚期的，而且它的治疗效果又很差。例如一个胆囊癌的病人，就算做了手术，可能做很大的手术（包括根治切除、淋巴结清扫啊~），但能活多久？这些是没法预判。有的病人大概半年、一年、两年...能活过五年的就很少了。

那么胆囊炎胆囊结石到底应该怎么治疗它才合理？（以下是海军军医大学东方肝胆外科医院胆道病区张永杰主任的治疗观念，本人觉得讲的很科普，也很易懂，整理并分享给大家。）

       现在全世界公认的一个治疗胆囊炎胆囊结石的一个策略就是胆囊切除。因为胆囊切除，你把它的病灶都去掉了，把它的后果这些东西都解决了，而且最大的一个的有利的地方就是你规避了一个将来出现胆囊癌的风险。这里要告诉大家一个数字，就是胆囊癌和胆囊炎、胆囊结石的相关性有多少呢？按照文献的报道，大概在90%左右的相关性，就是有90%的胆囊癌，都跟胆囊炎、胆囊结石是相关的。

       那么胆囊切除来讲的话，现在是一个非常常规的一个手术治疗，它总体是安全的。它的这个操作已经程序化流程化了。而且现在腔镜的发展已经很快了，腹腔镜打几个洞，把胆囊拿掉，就可以解决这个问题了。

        当然胆囊切除本身不是一点问题都没有的，因为它毕竟是一个手术，手术就可能带来一些手术相关的一些并发症的事情。比如说会不会出血啊？比如说一些特殊的有结构变异的胆囊，做手术的时候，如果种种原因会不会出现胆管损伤？而且出现胆管损伤以后的话，它的效果就非常非常地麻烦，就是后果就有可能非常麻烦，可能出现黄疸、发烧、疼痛等等一系列的问题。

（科普：对于手术中或手术后可能出现的风险、并发症这些情况，其实并不是您的主刀或者主治医生想看到的，但是手术和麻醉本身就带有不确定因素，因此在术前您的主管医生会反复强调这些情况，手术的选择真的是您的权力不是留给医生的压力，做与不做其实都需要自己去衡量，而不是医生给你建议做与不做，医生的只能给您从治疗利与弊建议出发，权力是自己的，需自己去选择。若出现了相关并发症或者风险，请积极配合医务工作者给出的治疗方案，而不是埋怨或者责怪，这不仅不利于疾病的治疗，而且出现双方不信任后影响治疗效果。若真是医疗事故引发的意外，相信司法途径也会帮您找到公正的判决。）

        我们国内目前有一部分医生在力主保胆手术，这个宣传的点非常好，口号非常好：我保留了一个有一个正常的胆囊，帮你石头解决了。

        其实这一点来讲的话，在全世界的学术圈子里边是不认可的。全世界200多个国家（或地区），目前只有中国的这一部分的外科医生或者内科医生在鼓动大家保胆取石，而且声势做的非常大。其实这里边是从道理上是没有它的合理性的。

       胆囊结石形成的几个因素（上一篇已普及）。你只把一个石头拿掉了，没有改变它的结构，没有改变它的代谢，没有改变它的遗传，也没有改变它的炎症的状态。你就说这个问题解决了，说是我需用药物来预防。这个。。。这有很多，而且它是没有经过这个严格的科学对比，没有这个对比研究的。

       保胆取石给大家讲点历史，它在50年前就开始做了，不是现在才有的。而且中国也做，外国也做。中国和外国当时做的结论都是否定的，保胆取石是不可取的。现在有些医院为了吸引患者一些眼球，冠了一个新式保胆取石，就是器械方面，但是道理没变。他说我取得更干净了。但是你如果真正见过那个保胆取石来讲的话，你会发现这个取石过程当中对胆囊黏膜造成损伤。然后里边的那些残留的那些细渣滓（也没法完全处理）。

       它其实还是一个不完全的一个治疗过程。你就说他这个问题解决了吗？

       为什么全世界其他的国家（或地区）都不做保胆取石，只有中国人做？有一个很有意思的现象，在我们国内，这些大的著名的三甲医院都不做保胆取石。这些人都不懂嘛？都不讲科学原则吗？这里面就是因为什么呢？这些大的医院不做，就是因为从理论上是说不通的。

       为什么现在这么多的患者又被引导到这个道路上来了呢？这里边是有非常严重的医疗原则的问题的，我是坚决反对所谓的保胆取石，不管是新式的还是老式的。因为我也见到过了保胆取石以后病人出现胆囊癌的病例了。

       胆囊癌为什么可怕啊，之前讲过——发现后大多都是晚期。作为一个外科医生，如果是治疗过胆囊癌的，那么就知道胆囊癌多么可怕。很多患者都想说比例，几率，概率，其实不应该这么讲，即使这个比例数很小，对一个个体来讲，如果患上，那么就是100%。

       因此胆囊炎、胆囊结石治疗这个问题，至少在目前来讲，胆囊切除仍然是全世界公认的一个最基本的原则。而保胆取石并没有它的合理性，也没有证据证明它的科学性。

       以上即是张主任的治疗观点，和本人理念也相同。这也是我为什么非常不主张保胆取石的！

以上是本期的胆囊小知识，下次继续给大家科普，请关注噢~