微创治疗腕管综合征

李亮医生 发布于2023-11-16 11:35 阅读量2053

本文由李亮原创

腕管综合征通常表现为手的麻木和无力,常被误为颈椎病。本文对腕管综合征进行一下简要的科普。希望对大家有所帮助。

概念 腕管综合征是指因正中神经通过腕管处受压而产生的一组症状和体征。通常会有正中神经支配区的疼痛与感觉异常,而无力则较为少见。它是严重致残的病因,并且是三种常见的正中神经卡压综合症之一。另外两种是前骨间神经综合征和旋前肌综合征。


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病因  1.外源性压迫 因腕横韧带坚軔,来自腕管表面的压迫少见。2.管腔本身变小 腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、黏液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚;腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔,使腕管狭窄。3.管腔内容物增多、体积增大 腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化,以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等,都将过多占据管腔内容积,而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦,从而刺激或压迫正中神经。4.职业因素 如木工、厨工等长期过度用力使用腕部,腕管内压力反复出现急剧变化:过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍,这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。


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流行病学特点  腕管综合征的患病率.成人中估计为2.7-5.8%,终身发病率为10-15%,取决于职业风险腕管综合症通常发生在36至60岁之间,在女性中更常见,女性与男性的比例为2-5:1。

症状  病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕可以减轻,有时疼痛可牵涉到前臂。

体征  查体可见栂、示、中指有感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力,腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征):屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内病侧即会诱发出正中神经刺激症状,阳性率70%左右。腕管内有炎症或肿块者,局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。


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辅助检查  肌电图及腕关节磁共振,必要时X光及CT。

鉴别诊断  神经根性颈椎病。颈髓空洞症。胸廓出口综合征。外周神经肿瘤。臂丛下干或其他正中神经病变。

保守治疗  1.非手术治疗早期,腕关节中立位制动,辅以药物或物理治疗。腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果,禁用于肿瘤和化脓性炎症者。不应将药物注人神经内,否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症,反而加重症状。

手术治疗


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微创手术方法




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小结  腕管综合征是常见的周围神经卡压症之一,骨纤维管道的相对狭窄是主要病因。腕管综合征的诊断依靠典型的症状体征、电生理检查和磁共振检查。腕管综合征的治疗多可保守治疗,手术方式有开放、小切口及关节镜微创手术三种。微创的手术方式不但能够保证与开放手术一样的手术效果,而且手术时间短,操作简便,术后恢复快,外表美观,建议有条件的医院采取微创的手术方式。

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