
从“心”出发,顺“流”而下
动脉血出心脏后流经的第一段大血管便是升主动脉(图2)。因为走向是朝上的,故得“升”名。升主动脉段是距离心脏最近的血管,因而承受的血压最大,血管管腔也最粗。它的根部发出两支较小的血管,你可千万别小瞧这两支小血管,它们就是大名鼎鼎的冠状动脉(图3)。前面我们已经知道,心脏是血液循环的“泵”和“发动机”,心脏的收缩是血液前行的动力。心脏与全身其他组织器官一样,也需要补充氧气养分、排除代谢废物,这靠的就是冠状动脉。

图2 胸主动脉示意图

图3 冠状动脉示意图
“发动机”的能量供应如果出了问题,后果可想而知,那就是导致整个血液循环系统发生障碍甚至陷于停顿!
升主动脉继续前行,不过方向开始调整,逐渐向左、向后,并开始缓慢朝下,就像长江浩浩荡荡通过金沙江段、黄河穿越陕西省一般,最终在上胸部完成了“华丽的转身”,走行方向来了个180度的大拐弯,过渡到降主动脉段。这一“转身”阶段,由于走形酷似“弓形”,所以这段血管被称作主动脉弓,而“转身”完成后便成为降主动脉。在降主动脉段发出的主要分支是若干对细小的肋间动脉,它们对于脊髓的供血有重要意义。
主动脉弓从右向左依次向上发出无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉三根分支动脉,俗称“三根毛”。
颈总动脉沿着气管两旁一路向上攀登,到了喉结水平时,就分叉成颈内动脉和颈外动脉,这个分叉处比较表浅,当我们把脖子扭向一边时,可以摸到另一边有一长条竖行的、叫作胸锁乳突肌的肌肉,在这条肌肉的前缘能明显地触及颈总动脉分叉的搏动。颈内动脉主要负责大脑的血液供应,而颈外动脉则给大脑以外的头面部外围器官供血。我们知道,头面部这些组织是人体的用血“大户”,所以,颈动脉的血流量是非常大的,我们平时所说的“抹脖子”主要“抹”的就是颈动脉,因为它出血“效率”高,且立刻导致脑缺血。
锁骨下动脉主要是负责上肢的血液供应,此外,它在颈部还发出左、右椎动脉向上进入颅腔,供应大脑的后五分之二组织,其地位也不容小觑。血流从锁骨下动脉出来后,依次经过腋动脉、肱动脉、桡动脉(尺动脉)、指动脉等,最终到达手指末端(图4)。在上肢的动脉中,我们最熟悉的就是腕关节处的桡动脉了,它不仅是我们平时数脉搏次数的触摸部位,更是中医“切脉”之所在。作为中医最重要的诊断手段之一,有经验的中医师根据桡动脉的脉象即可洞悉人体的风云变幻。

图4 头颈及上肢动脉
血流经过降主动脉继续向下行,穿越膈肌后,就进入了腹主动脉段,这段主动脉主要负责腹腔脏器的血液供应(图5)。

图5 腹部动脉示意图
首先发出的主要分支动脉就是“腹腔干”。光听名称,就知道够“霸气”——负责腹腔供血的“骨干”!腹腔干先后又发出胃左动脉、脾动脉、肝总动脉等下一级分支,直接为胃、脾脏、肝脏、胰腺等几乎全部腹腔内实质脏器供血。接下去,腹主动脉又依次发出肠系膜上动脉、双侧肾动脉和肠系膜下动脉等主要分支动脉。肠系膜上、下动脉负责小肠和大肠的血液供应,对正常的消化道功能的维护具有重要意义。
与前面几根腹部的分支动脉都担负消化功能不同,一对肾动脉担负的是“排毒”重任(图6)。肾脏在人体的新陈代谢过程中扮演着绝对重要的角色,它是机体绝大多数代谢废物排出体外的必经之所,这也是它那不太高雅的“下水道”的绰号的由来。正是通过肾动脉,每天约有2000升的循环血流进入肾脏,将机体的代谢产物,如水、电解质、肌酐、尿素及其他“毒素”、“废物”源源不断排出体外。此外,除了协助“排污去秽”,肾动脉还兼具血压调控的功能,高血压患者中有相当一部分就属于“肾血管性高血压”。

图6 肾血管示意图
告别了腹腔干、告别了肠系膜上、下动脉以及肾动脉,腹主动脉也来到了自己的尽头。在盆腔入口处,也就是大概在肚脐的位置,腹主动脉一分为二,化成左、右髂总动脉继续下行(图7)。髂总动脉分出髂内动脉供应生殖器官和臀部,主干则过渡为髂外动脉,再在大腿根部从腹股沟韧带下方“钻出”,成为股总动脉,正式宣告动脉主干已离开躯干部分(胸腔、腹腔、盆腔),进入下肢。

图7 盆腔及下肢动脉示意图
此时的血管直径已从刚出心脏时的2-3厘米(升主动脉)缩窄为不足1厘米。尽管已明显“瘦身”,但股总动脉仍忠实的执行着向下肢输送“补给”的作用,它在大腿根部分为股深动脉和股浅动脉两部分,股深动脉主要负责向大腿组织供血,而股浅动脉则继续向下跋涉,到膝关节附近成为腘动脉,再到小腿处分叉为胫前动脉、胫后动脉、腓动脉,直至足部的足背动脉、趾动脉等末梢动脉。
也许是之前的历程太过“激扬”,下肢段的动脉显得有些“举步维艰”。管腔逐步减小,血流也减少,加之行走在下肢众多肌群的“怀抱”之中,肌肉和韧带收缩导致的“磕磕碰碰”也在所难免,因此,下肢动脉的“命运”并不平坦,是人体内动脉狭窄和闭塞的高发区。