郑州市骨科医院 陈爽

腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症统称为腰椎管内病变。考虑到目前治疗椎管内病变医疗行业的混乱，特提出4阶梯治疗方案，以让更多的病人和家属对此类疾病的治疗有1个基本的认识。
此方案包括了目前世界上各学派治疗椎管内疾病的主要方法。其内容如下：
1、绿色治疗
2、注射治疗
3、微创介入治疗
4、手术治疗
大概介绍:
1、绿色治疗：包括针灸，推拿，理疗，牵引，运动疗法，整脊等。绿色治疗，没有绝对禁忌症，对于大多数的椎管内疾病患者都可以收到非常理想的效果。特别是现代整脊医学的发展，出现了大量的手到病除的奇迹般的治愈病例。随着对手法研究的深入，整脊疗法目前已经开始把一些轻手法适用到手术后的病人，骨质疏松病人及老年人，而这在以前，这些病例是手法操作绝对禁忌症的。问题是上述的治疗，会因为医师的水平高低，而在治疗后体现出巨大的差别。而如果遇到手法粗暴的施术者，则可能导致产生新的损伤，导致病情的加重。
2、注射治疗
又称为椎管内注射疗法。操作同手术中的硬膜外麻醉药物不同。此治疗目前已经成为西医领域常规治疗椎管内疾病的方法。此治疗效果确切有效，但也很大程度上取决于医师诊断时病变节段定位的准确性。临床上，2个节段之间的病变在症状上，往往有很多类似的地方，给诊断带来一定难度。因此，此疗法的疗效主要取决于医生的诊断水平。问题是由于此治疗会使用一定量的激素，所以很多病人会不愿意接受。其实，激素的使用和任何药物的适用是一样的，都有副作用。
3、微创介入治疗
目前成熟的微创治疗，有以下几种，激光、等离子、 射频、臭氧、切吸等。它们要么是通过让富含水分的椎间盘脱水、缩小盘内髓核的体积；要么是通过减少盘内髓核的体积，产生负压，使突出的椎间盘回缩。问题是凡是微创治疗都有较强的适应症：比如：大多要求在发病后6个月以内。因为突出的椎间盘在最初的时候，是含有大量水分的，此时脱水效果较好。而在6个月以后，椎间盘会自动脱水(这也是为什么初次发病的患者不进行如何治疗却80%可以在6个月后痊愈)，此时，再使用脱水的方法则效果不佳。而此时，椎间盘已经在椎管内发生机化、钙化以及和椎管内软组织粘连，此时再通过盘内负压产生吸引，效果不佳。
4、手术治疗
手术治疗包含传统手术和微创手术。其中，传统手术又分为椎间盘摘除术及椎管探查减压术。问题是如果真的要到这一步，也一定是在进行了完整的上述3阶梯治疗无效的情况下再考虑。微创手术包括椎间盘镜下髓核摘除术、椎间孔镜下髓核摘除术、通道下减压植骨融合内固定术等。
每1个病人都有其适合的治疗方案。但是，从第1阶梯开始治疗，无效再向第2阶梯，第3阶梯转变再最后到第4阶梯，这样的治疗思路是应该被接受的。但也要根据具体情况作出治疗方案选择，如出现足下垂、二便障碍等马尾神经综合症或突出为脱出、游离型或巨大型椎间盘突出时，是一定要进行手术治疗的。