筋伤，又称伤筋，是骨伤科疼痛最常见的疾病，相当于现代医学的急慢性软组织损伤类疾病。中医治疗更有优势，主要以恢复筋骨的平衡与功能为主。中医治疗该病的手段多种多样，如手法、针刺、内服中药、导引、功能锻炼等。

        筋是指具有一定生物力学性能、富有韧性的纤维组织，其外延涉及肌肉、肌束、肌原纤维、肌丝、肌小节、肌腱、筋膜、韧带、关节囊等组织中具有生物力学性能的纤维结构，具有连属关节、联络形体、主司运动等功能。筋伤是因外感、劳损、损伤而引起筋的形态结构和解剖位置发生改变或异常，影响其连属关节、联络形体和主司运动的功能，从而出现疼痛、肿胀和活动障碍等症状的一类疾病。 包括最常见的颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，膝关节疾病，急性腰扭伤，踝关节扭伤及各种运动损伤。

      筋骨理论：筋与骨的联系密切，肢体关节的运动核心在于筋骨的配合。《素问》载有“骨正筋柔，气血以流”，概括了筋骨正常的生理特性。筋与骨生理功能正常的情况下，气血才能正常流通 。“骨错缝，筋出槽”这种变化甚至用现代影像学也无法看出，但是这种病理变化导致的临床表现却说明了它的存在。病理状态下筋伤与骨伤互相影响，两者既可同时发生，也可单独发生，而且骨伤必定伴有筋伤。如急性腰扭伤，因搬运重物姿势不正、用力过猛，导致肌肉、韧带、筋膜损伤，同时也可以使椎间小关节过度牵拉扭转而致骨缝错位产生疼痛。治疗时若单纯治筋或治骨，都不能兼顾筋骨均受损的病机，而应筋骨并重，使筋柔骨正，恢复机体软组织的平衡和气血通畅，这样才能取得满意的治疗效果。

      经筋理论：经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系。筋是广泛分布于身体各部而维持人体结构和维系人体活动的组织。“宗筋者，束骨而利机关也”概括了经筋的生理功能。经筋和十二经脉之气结、聚、散、络于骨肉关节的系统，故而经筋的作用主要是约束骨骼和通利关节，为人体运动提供内在动力。经筋随十二经脉循行统辖联络全身筋肉，相辅相成，调畅筋骨气机。筋伤必然会影响经络的受损，从而阻滞营卫气血的运行，表现为营卫失和、气血不畅的症状。如《灵枢》所言“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”，其中“横络”即是经筋病的病理产物，即结筋病灶点，表现为筋骨肉的粘连、结节、条索状。外伤、风寒湿邪或内伤劳损损及经筋，致气机不畅、气滞血瘀，就会在经筋走行部位上出现“横络”，从而更加阻碍经筋气血的运行，导致经筋挛缩，出现转筋、筋痛、弛纵等经筋之病。

      五脏理论：《素问》云: “阳气者，精则养神，柔则养筋。”筋伤疾病从五脏论治时，除了活血化瘀或补气行血外，还需根据实际情况顾护患者五脏阳气，特别是补益肝肾等。如石氏伤科的“三十二字治病思想” 中，第 1 条便是“以气为主”，这里的“气”便是五脏之阳气，即疏肝气、温肾气、健脾气、宣肺气、强心气。

筋伤的中医治法

      理筋手法：理筋手法即是通过施术者的外力作用于患者的肢体或伤处，对病变的软组织进行松解、剥离，从而恢复关节内外应力平衡，达到治疗的目的。基于筋骨理论和经筋理论，理筋手法直接作用在结筋病灶点，定位清晰，使筋顺，经络畅通，骨节舒展，筋骨各安其位，气血通畅，血行而瘀散，气行则痛止。手法以按、摩、推、拿 4 法为主，根据不同情 况还可选用揉、捏、擦、拔伸牵引、屈曲按压、颤抖摇晃、旋转斜扳等手法。采用理筋手法施治病人时，先探查其病位，放松局部紧张的肌肉，缓解患者焦虑情绪，再理正错缝的筋骨，最后疏通气血，从而使病变处“肉松、筋顺、骨正”。 

      针灸：针灸分为针刺和艾灸。针刺通过对相关穴位的刺激来促使经气流转，推动瘀血运行。刺络可放出稽留于经脉中的邪毒。艾灸则可以温通经脉，散瘀止痛。研究发现，针灸可促进阿片类物质的生成，从而起到止痛的效果; 还可通过神经体液调节，来减少损伤部位血液的渗出，促进炎症吸收，缓解各代谢产物对损伤部位的刺激，起到消肿止痛的作用。 

        中药外治 药物外治主要是指通过熨洗、离子导入等方法将善于透达筋骨的中药透过皮肤直接作用于筋络，以发挥其消肿祛瘀、舒筋活血、温经通络、散寒祛湿等作用的方法。针对血瘀气滞的病机，并结合患者肿胀疼痛的临床表现，临床主要选用功善散瘀止痛的药物。

      固定与练功 筋伤的康复主要以动静结合理论为指导原则，动则气血经络畅通，静则筋骨肌肉得养。筋伤错位通过手法揉筋整复或药物外敷后，再辅以适当的固定，可以缓解疼痛，促进疾病的好转。通过制动，可以避免损伤初期患肢的活动，有利于新生组织的修复，避免损伤修复进程被打断，降低并发症的发生率。在筋伤调养期间，患者通过屈伸四肢躯干、拔伸牵拉筋络关节等功能锻炼，使肌肉交替在紧张和放松的状态，缓解肌肉疲劳，增强肌肉耐力。 

        内治法：根据五脏理论，中医药内治法的原则，当遵循“温、化、舒”的原则。温即温阳通脉，为气血运行提供原动力; 温养肝肾，使滋养筋骨的源泉充实丰盈。化即活血化瘀，筋伤的基本病机是血瘀气滞，化其瘀血才能生新血。舒是舒筋活络，根据经筋理论，筋伤后筋络失养，故辅以舒筋活络，这也与推拿理筋相得益彰。 

        中医治病强调整体观念，若在某种单一理论指导下治疗疾病，可能过于片面且收效甚微。因此，临床上治疗筋伤时，既要重视局部之筋骨，筋骨并重，使骨正筋柔; 也要重视整体之五脏，鼓舞五脏阳气，使气血充盈条达; 同时兼顾理筋通络，加强经脉之气的动态流注。中医治疗筋伤的方法主要分为内治法和外治法，一般急性期侧重于外治法，慢性期侧重于内治法和功能锻炼，但临床上应根据患者的病情需要，正确选用治疗方法，多措并举，联合治疗，来达到治疗的目的。