泌尿外科门诊有不少男性患者因为睾丸疼痛前来就诊，经检查后发现得了精索静脉曲张。那么得了这个病，有什么危害呢？该咋办呢？首先我们先来说说什么是精索静脉。精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，在阴囊内，三组静脉相互交通形成精索静脉丛。精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全及静脉壁平滑肌或弹性纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，引起精索静脉曲张。临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%-40%）要显著高于一般人群（15%-20%）。患者多为青壮年，青春期后发病率增加，左侧精索静脉患病的概率高于右侧。

                                                   图1.精索静脉曲张示意图（图片来自网络）

       那么，得了精索静脉曲张会有什么症状呢？主要症状有立位时阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。当然临床上也有部分患者没有不适症状，而是通过体检发现的。站立时查体一般可以发现阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团；平躺后扩张的静脉团会变小。如果你出现上述症状，或者触摸阴囊发现上述异常，建议及时到泌尿外科门诊就医。除了普通的体格检查之外，泌尿外科医生通常会首选行阴囊彩色多普勒超声检査，超声检查可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点。除了超声，建议完善精液分析以明确精索静脉曲张是否导致精液质量受损。

                                            图2.精索静脉曲张影响睾丸发育（图片来自网络）

      接下来我们讲讲治疗方法。首先是大家比较关心的手术，那什么情况下建议采取手术治疗呢？有以下4种手术适应证：

      1.阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显，査体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术；

      2.合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，无论曲张程度，应及时手术；

      3.临床观察发现，前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，约为正常人的2倍，如同时存在，且前列腺炎久治不愈，可选择手术；

      4.青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，建议早期手术治疗。

       那么手术是怎么做的呢？前面我们说过精索内静脉曲张的原因在于内压增加，血液回流受阻。因此采取的对应手术方式即是结扎精索内静脉，让血液通过其他静脉进行回流。目前临床上主要采取的有2种手术方式：一种是腹腔镜手术，该术式具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点；另一种是显微镜下手术：显微外科手术术后复发率低（0.8%-4%）、并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、淋巴管及神经。

       如果不是以上4种手术适应症，可以选择采取保守治疗。无症状或症状较轻的患者，可采取阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等手段缓解症状。药物治疗方面，可服用止痛药物缓解症状。需要注意的是，保守治疗治标不治本，精索静脉曲张有进一步恶化可能，仍需引起重视，轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年），如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。