浅谈前列腺癌筛查
谢伟杰医生
发布于2021-06-28 23:48
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本文由谢伟杰原创
前列腺癌，在泌尿外科医生看来，是一种预后相当不错的肿瘤，即使到了晚期前列腺癌阶段，也有多种手段及药物可以用来对付它。说预后不错，其实有一个大前提，那就是早期局限性前列腺癌。因此，重点就在于，我们怎么去发现早期的前列腺癌？如何在它萌芽阶段就将其暴露出来，然后进行扼杀？古人云：防患于未然，未雨绸缪，虽然以目前的医学水平，我们还做不到完全阻止前列腺癌的发生，但是发现并阻断它进展还是可以实现的，而这主要依赖于前列腺癌筛查。今天我们就来谈谈前列腺癌筛查这看似简单平常却又无比重要的事情。首先，前列腺癌的发病率与年龄大小息息相关。随着我国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势。根据我国最新的人口普查数据，全国50岁以上的男性人口总数接近1.7亿，占全国总人数12.65%。据世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020年中国前列腺癌发病率约15.6/10万人，新发病例超11万人，死亡人数超5万人。随着老龄化社会的到来，前列腺癌的病例肯定会与日俱增，将带来巨额的医疗支出与沉重的医疗负担。而且，越晚期的前列腺癌，其治疗支出越是庞大。因此从经济学角度来看，发现早期前列腺癌病并进行及时的治疗，有助于大大降低医疗支出。再者，从临床的角度来看，“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率的有效方法之一。遗憾的是，与西方发达国家相比，我国在这方面差距不小。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%。而我国的研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，因此中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。为啥差距这么大呢？原因很简单，我们的前列腺癌筛查做得还不够，而且筛查阳性之后的诊治没有及时跟上。让我们来看一组国内的数据，复旦大学附属肿瘤医院曾对2159名受试者进行了前列腺特异抗原（PSA）筛查，其中PSA异常者为271人（12.7%），但仅57名（2.64%）PSA异常者接受了前列腺穿刺活检，最终确诊的前列腺癌患者为34例（占筛查总人群的1.57%）。从上面的数据我们可以发现，该筛查的穿刺意愿率较低，有接近80%的PSA异常患者未接受穿刺，因此前列腺癌检出率可能被远远低估了。综上所述，前列腺癌筛查的重要性毋庸置疑，那么什么样的人群需要进行筛查呢？
这里我就不长篇累牍了，直接放上有用的信息：①对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查；②血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；③对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄>50岁的男性，年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄>40岁时PSA>1μg/L的男性，携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性。看着有点复杂，其实总结起来，重要的就2条：年龄>50岁或年龄>45岁且有前列腺癌家族史。这个就更简单了，定期进行血清PSA检测，也就是抽3-4ml静脉血送去化验。现在还有采用便携式PSA检测仪器进行快速检测的方法，但需要注意的是，快速PSA检测的结果仅作为初筛时的参考，而不作为疾病诊断的依据，受试者需转诊至医院进行PSA的复测确认。一般我们将PSA≥4μg/L定义为异常值。当受试者PSA<4μg/L时，建议进行每2年1次的随访；当受试者PSA≥4μg/L时，建议受试者至医院进行进一步诊断、治疗和随访。
在第一部分中，我们提到的复旦大学附属肿瘤医院进行的研究中，筛查阳性人群的前列腺穿刺意愿率较低。那么前列腺穿刺活检具体是怎么操作的呢？所谓筛查，其实并不能确诊前列腺癌，筛查就像演员海选一样，要先选出一批人，然后在通过层层选拔，最后由导演面试拍板确定合适的人选。而这个前列腺穿刺活检呢，就如同最后的导演面试拍板。穿刺的目的就是通过使用穿刺针从前列腺中取出组织来进行病理检查，进而明确到底是不是前列腺癌。很多人一听穿刺，马上就会联想到疼痛、血淋淋的画面，进而退避三舍，敬而远之。其实大可不必，现在深圳大学总医院已常规开展静脉麻醉下的无痛精准前列腺穿刺活检术，术中术后患者不会有任何疼痛症状，而且只有极少量的出血，整个过程约20分钟，就如同做了个无痛肠镜一样，因此，对于前列腺穿刺活检，大可不必过于恐惧。
生活中，大家往往都谈癌色变，就前列腺癌来讲，其进展相对缓慢，国外的数据表明，有些老年男性终其一生都不知道自己得了前列腺癌，只是最后由尸检才发现的。前列腺癌的预后也是相对较好的，像美国的早期前列腺癌患者的5年生存率可达99%以上，因此，通过筛查发现早期病例并及时干预就显得尤为重要了，在这方面，科普工作任重而道远，也希望大家能增强体检意识，重视自身健康。另外，深圳大学总医院泌尿外科已成立前列腺亚专业组并开设专病门诊，将以实际行动给深圳市民带来优质的医疗服务：1. 邀请国内前列腺疾病诊疗领军专家张骞教授为指导老师；2. 开展无痛精准前列腺穿刺活检术；靶向性前列腺穿刺活检术。3. 构建保护性神经的前列腺癌根治术、保护勃起功能及射精功能的良性前列腺增生微创手术体系及前列腺癌根治术后完全康复体系（瘤控、性控、尿控三位一体）；4. 成立前列腺癌多学科诊疗MDT会诊中心（涵盖泌尿外科、影像科、肿瘤科、内分泌科、放疗科、病理科、心理科、中医科、康复科、营养科、疼痛科），助力患者“完美康复”；5. 构建顽固性前列腺炎心理-药物-物理-手术治疗立体体系。前列腺专病出诊医师：孙中义、祝培、李潇、张佳威、武雨琦、谢伟杰
特需门诊：孙中义主任 周三上午
参考文献：前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版） 《中国癌症杂志》 2021年第31卷第5期
