2020年11月份，在深圳工作的小沈突然出现左侧腰部疼痛不适，伴恶心呕吐，到了深圳大学总医院查泌尿系CT平扫发现双肾内均有肾结石，而且左侧输尿管内也有一颗结石，并引起了明显的肾积水。为彻底解决身体里面的所有结石，小沈决定住院行手术治疗。
图1. 术前泌尿系CT三维重建图（红色圆框圈出的即是结石）
入院后，泌尿外科制定优先处理左侧，二期处理右侧的手术方案，可小沈表示工作繁忙请假不易，希望在一次手术中彻底处理所有的结石，而且希望都通过微创的方式处理，这就要求术者有充分的手术经验，才能保证一次成功。为达到手术目的，泌尿外科以王锐副主任医师为首的结石团队进行了充分的讨论。本次手术的难点在于右肾下盏的结石，该结石位于左肾下盏狭小的空间内，结石硬度大（CT值约1400），肾盏颈细IPA夹角小，使用输尿管软镜手术碎石难以达到效果，因此采取经皮肾镜手术是比较合适的方式，但传统的经皮肾镜手术，创伤大且出血风险高。在与小沈商量之后，决定采用针式可视肾镜Needle-Perc来处理右肾内的结石，左侧仍采用先行输尿管硬镜碎掉输尿管上段的结石，再采用输尿管软镜处理肾内的结石的方法，三镜联合保证碎石效果。
图2. 输尿管硬镜
图3. 输尿管软镜
图4. 针式可视肾镜
经过各方配合，手术按计划顺利完成。其中对于右肾下盏内的结石，经术中B超精准定位，王锐主任使用针式可视肾镜进行了精准穿刺，然后用激光将结石彻底粉末化，术后皮肤切口只有针尖样大小（约1.6毫米），同时不需要留置肾造瘘管，达到零出血、高精准、微创伤的目的。术后小沈恢复良好，术后6小时即可下地行走，术后3天即顺利出院。4周后，小沈返院拔管，复查显示结石全部排尽。术后结石团队还对小沈取出的结石进行了结石成分分析，结果提示为一水草酸钙结石，针对该类型的结石，结石团队为小沈制定了一份预防结石复发的饮食方案，并告知他定期返院复诊，提供结石终身管理服务。
图5. 王锐主任在手术中
图6. 针尖样的手术切口
图7. 术前术后泌尿系CT三维重建对比图
针式可视肾镜Needle-Perc可以有效地使术者在直视下观察穿刺针在肾脏内部的位置，以及穿刺针路径中有无大血管的损伤，同时明确穿刺针位置的深浅，并根据观察的结果调整穿刺针，使其处于理想位置；实现了穿刺可视化操作，可以有效避免穿刺的盲目性，提高了准确率，降低对肾脏血管及邻近器官损伤的几率。这项技术支持目前最细的工作通道碎石，仅F4.85（即通道大小直径约1.6毫米）的工作通道明显小于目前临床上使用的超微经皮肾镜碎石术，对于特定类型的结石（无积水肾结石、肾盏憩室结石、多发复杂肾结石、儿童肾结石等）而言，提供了更加微创化的治疗选择。深圳大学总医院开业至今，泌尿外科结石团队已完成泌尿系结石手术1000余例，涵盖了膀胱结石、输尿管结石、多发性肾结石、复杂性肾结石、肾盏憩室结石、肾囊肿合并结石、海绵肾结石、孤立肾结石等各种结石类型，开展了输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜、针式可视肾镜Needle-Perc等全面且丰富的结石术式，有包括钬激光碎石、气压弹道碎石、超声负压碎石等全部种类的碎石设备。秉持着“引领医术前沿，关注百姓健康”的服务理念，我们将竭诚为全深圳人民提供优质的、个体化的、精准微创的结石治疗服务。
