输尿管软镜碎石取石操作较为简单，其主要是经尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏这一人体自然通道进行操作，对人体创伤小，接近于“无创”，且出血风险低、适应证广、清石率较高、术后恢复快，较其他疗法优势明显，有些医生甚至尝试使用输尿管软镜治疗鹿角形结石。但术中因输尿管梗阻、水循环不畅等原因常易造成热损伤；且有时术后需自行排石，在此过程中可能出现石街或结石残留；另外肾盂内灌注压持续升高，可对近曲小管及肾间质有不同程度的损伤及尿路感染，因此如何让经尿道输尿管软镜碎石取石术处理结石变得安全、有效并能降低肾盂内压力，同时提高结石清除率目前是一个值得关注的问题。那么输尿管软镜碎石取石手术中面临的问题有哪些呢？

1.软镜鞘盲插导致的输尿管损伤（穿孔、裂开等）是最常见的手术并发症；

2.尿路感染：输尿管软镜因其工作通道细小，且术中需持续冲洗以维持视野清晰，在肾脏集合系统狭小的操作空间中，过高的肾盂压力会导致含细菌及内毒素的冲洗液反流入静脉，导致术后发热，甚至引起尿源性脓毒血症甚至感染性休克。输尿管软镜术后感染与肾盂内压力及手术时间呈正相关，灌注压越大，手术时间越长，灌注液的吸收越多，细菌及其内毒素进入血液的可能性也就越大，肾盂内安全压力是＜30mmHg，压力＞30mmHg，时间超过45s，可增加术后感染发生率；手术时间越长并发症的发病率越高，指南推荐输尿管软镜碎石的时间控制在＜90 分钟内；

3.结石负荷大，手术时间较长，碎石过程中碎石形成的“暴风雪”覆盖住结石导致碎石困难、结石残留，同时术后较多碎石排出过程中易造成输尿管石街，部分患者在排石过程中甚至发生肾绞痛；

4.结石残留：输尿管软镜治疗肾结石的一期平均清石率不到90%，清石率随结石直径增加而降低，当结石最大径≥3.0 cm时结石清除率甚至＜50%；术后结石碎片沉积在肾集合系统（尤其是肾下盏），依靠患者自行排出，若无法完全排出容易以残余碎片为核心再次形成结石；

5.输尿管软镜碎石手术过程中，肾盂肾盏的黏膜受损，毛细血管破损，血液进入冲洗液从而引起视野模糊；血凝块也会掩盖较大的结石碎块，导致结石残余的可能性增加；

6.在输尿管软镜碎石过程中，由于肾盂相对封闭的环境和较长的手术时间，冲洗液的温度过高会造成肾盂、肾盏尿路上皮的热损伤。研究显示肾的热损伤风险与肾盂灌注压和灌注液流速呈反比，降低肾盂灌注压或者提高灌注液流速均可以降低肾的热损伤风险。