
尿失禁,分为急迫性尿失禁,压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI),充溢性尿失禁以及真性尿失禁,而女性压力性尿失禁占女性尿失禁的60%,
SUI临床表现是指咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自在自尿道外口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在逼尿肌无收缩的情况下伴随着腹压增高(咳嗽、valsalva动作)出现不自主的漏尿。
图1. 尿动力学检查充盈性膀胱压力测定
图2.压力性尿失禁患者的尿动力学检查图谱,咳嗽动作时伴随有漏尿。
女性SUI常见病因有:1.年龄,SUI的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加,中国女性SUI患者高发年龄段为50-59岁。随着年龄增长,盆底肌松弛,后尿道位置下移,甚至出现盆腔脏器脱垂,绝经后雌激素水平下降,尿道粘膜闭合能力和尿道盆腔肌肉张力降低。2.生育:难产、第二产程明显延长,会造成膀胱底部、后尿道、盆底肌肉受损。3.肥胖,4.盆腔手术、盆骨骨折等。
男性也会出现SUI,比较罕见,一般常见于前列腺增生术后,或者前列腺癌根治术后。
首先需要对SUI患者明确诊断才能进行下一步的精准治疗。冒然手术不光不能解决问题,同时还会增加患者的经济和心理负担。临床患者当中大约1/3的SUI患者表现为混合型尿失禁,同时表现为急迫性尿失禁和压力性尿失禁,常见于老年女性。甚至有些患者只是单纯性的急迫性尿失禁也会被误认为是压力性尿失禁,那么如何进行区分呢?首先是详细询问病史,与SUI不同的是,急迫性尿失禁失禁是指伴随着尿急或紧随其后出现的不自主漏尿。尿急是指一种突发、强烈、很难被延迟的排尿欲望。受限于患者知识水平的影响,有些患者往往不能很清楚的表述自己的症状,且临床当中面临的问题错综复杂。
不明确诊断对于临床治疗是非常不利的。尿动力学学检查起到至关重要的作用,不光能区分不同类型的尿失禁,同时还能评估膀胱容量、感觉、顺应性和对SUI的严重程度进行评估。对治疗方式的指导意义重大。若存在急迫性尿失禁,可优先应用抗胆碱能药物和β3肾上腺素受体激动剂治疗,若药物治疗无效,可考虑应用手术治疗SUI,若尿失禁以SUI为主,优先治疗SUI。如果是其他类型的尿失禁,需要进行其他检查明确病因,针对病因进行治疗,对症论治。
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