随着父母对孩子髋关节发育关注度越来越高，我们常常遇到家长发现孩子双侧臀纹不对称，或者在社区医院体检发现臀纹不对称，建议家长带孩子去医院做超声波检查。并且，一张提示髋关节发育不良的超声检查单，便会导致许多父母夜不能寐，随之而来的是父母精神高度紧张和疑问，比如“孩子是不是髋关节发育不良和脱位？”；“不治疗孩子将来会不会耽误孩子的一生？”，以及接下来的种种担心，各种咨询。甚至有时使有些婴幼儿接受不必要的过度治疗。

       遇到这一情况，我们建议家长不要过于紧张，一定要找有经验的小儿骨科医生咨询，因为即使臀纹不对称，也不一定就是髋关节发育不良或脱位。在此也提醒各位父母，即使孩子真的有髋关节发育不良或脱位，按照目前的医疗技术，也是可以治疗的，家长们应尽早发现，尽早带孩子接受正确的治疗，积极勇敢面对，帮孩子度过难关，不走弯路，并且治疗的过程中更要关注孩子的心理健康。下面我们就家长发现孩子髋关节发育不良或脱位时诊疗中常见的问题做一解释：

1. 什么是髋关节发育不良？

       髋关节发育不良是小儿骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。

2.髋关节发育不良的病因有哪些？

       由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；错误的襁褓方式-蜡烛包。

3. 髋关节发育不良有那些表现？

       因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：

1.    单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节外展受限。双侧脱位患儿会阴部增宽。

2.    单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有步态异常，鸭步。

4. 髋关节发育不良需要做哪些检查？

（1）体格检查

       出生早期查体可以有Ortolani征和Barlow征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收时股骨头向外部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。

Ortolani征

Barlow征

（2）超声检查

       最常用的是Graf方法。超声检查主要用于6个月以内婴儿。

       优点： ①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。

缺点： 结果差异大，对检查者要求高。

（3）X检查

        适合6个月以上者。

左侧髋关节脱位X线表现

5.发现髋关节发育不良后如何治疗？

       对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。

按不同年龄，治疗方法如下：

（1）出生～6个月（DDH治疗的黄金阶段）

       首选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲外展位，24小时维持。禁止脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/2周。如果吊带治疗成功，连续24小时佩戴支具6-8周使髋关节稳定。 如果脱位的关节3-4周仍没有复位，应放弃吊带治疗。应采用闭合或切开复位。

Pavlik吊带

（2）6月龄到18月龄患儿

       首选麻醉下闭合复位，类人位管型石膏固定，维持髋关节屈曲100°，外展40°～50°。维持3-4个月。如果髋关节脱位容易复位，稳定且复查骨盆X线片显示复位满意，可不行关节造影。若复位及病理改变不确定，则行关节造影。

术中髋关节造影X线片

术后双侧髋关节类人位石膏固定X线片

（3）18月龄到8岁患儿

       首选麻醉下切开复位，骨盆截骨，股骨近端截骨，髋人字管型石膏固定6周。具体术式依据患儿髋关节病理变化选择。

（4）8岁以上患儿

       对于8以上的患儿治疗存在争议，手术操作困难，并发症多。

6. 髋关节发育不良治疗后的效果如何？

       在婴幼儿期给予治疗的患儿预后最好。DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，早期超声筛查DDH，对DDH患儿真正做到早发现，早治疗，是提高DDH治疗效果的关键。