随着《解剖列车》一书全球大火，一些无法用神经性疼痛和炎症性疼痛解释的慢性软组织疼痛，都被归为筋膜炎。无论撸铁还有有氧，遇到软组织疼痛，首先想到的就是筋膜炎，一些难以找到病因的疼痛，也被归类为肌筋膜疼痛综合症。事实真的如此么？

  近日，深大总院康复科门诊来了一位26岁的男性患者，身体壮实，只是右边小腿疼得厉害，要朋友搀扶着才能勉强走路。他说，自己平时一直在做力量训练，今年上半年因疫情停止训练，近期才重返健身房。7天前早晨在家突然出现左侧小腿后侧深部持续疼痛，腿上没有肿胀也没有感觉异常，就是疼痛越来越严重，走路都需要有人搀扶。一起健身的朋友说他这是筋膜炎，热敷按摩一下就好了。但患者自己揉了几天扶他林，反而越来越痛，口服非甾体抗炎药也没用，就来康复科就诊，问问到底是什么情况，要不要打一针封闭？

董医生查体发现：患者双下肢颜色和皮肤温度都没什么异常，皮肤表面没有瘀斑，小腿看起来也没有明显水肿，双下肢髋膝踝关节活动度都没问题，神经和肌骨类查体都没发现什么异常，只是右腿腓肠肌外侧压痛，而且程度比较剧烈，没有普通筋膜炎的酸胀感，想起之前自己也接诊过这样的患者，赶紧急检D二聚体，同时联系超声科看下局部血管。果然，超声探头下，患者左下肢股静脉远端，腘静脉，胫后静脉都能看到一段段的低回声区，超声科医生手上加压也不能把血管完全压瘪，静脉里看不到血流信号。

  另一方面，血液检查指标显示：D-二聚体明显升高。

  这时真正的病因明确了：患者的疼痛源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。对于这位患者，由于动脉供血没问题，因此不会出现下肢发冷、苍白、间歇性跛行等症状；肌肉和关节本身也没问题，所以力量和活动度都不受影响，同时由于平时健身，肌肉发达，侧支循环良好，血栓没有引起明显的肢体肿胀。

 明确了病因，患者开始口服抗凝药利伐沙班。康复科对DVT的治疗主要有三方面：消炎，止痛，促进侧支循环；可以采用理疗，如无热量超短波，直流电疗法，磁疗；外周肢体DVT非急性期可以使用肢体气压治疗和蜡疗。运动方面，急性期避免剧烈活动；可酌情进行卧位股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的等长收缩；踝关节和趾关节的背伸、跖屈活动；也可进行向心性推拿、按摩，促进静脉回流。如果已经放置了下腔静脉滤器，那就可以尽早下地活动。我们给患者进行了中频电、超短波、贴扎治疗，以及相应的运动指导。经过大概一周左右，患者下肢疼痛明显缓解，复查D-二聚体，也回到了正常范围，恢复了健康。

  DVT危险因素很多，年龄越大风险越高。 然而近年来，随着生活方式、饮食结构的改变，青年期（≤35 岁）下肢 DVT 发病率逐渐升高，且成为青年人的一个重要死亡原因。外伤或手术会导致血液高凝状态；活动减少，比如肥胖、长途飞行、连续上网、疫情期间居家隔离，都是深静脉血栓的危险因素；还有一些免疫性疾病比如肾病综合征，肿瘤等；对于没有明显血栓诱因的患者，要留意排查是否有遗传性出血倾向，进行抗磷脂抗体检测、蛋白 C、游离蛋白 S 及半胱氨酸血症检测。深静脉血栓形成本身的危害不大，可怕的是并发症。局部的栓子如果脱落，随着血液跑到肺里，会出现肺栓塞，表现为胸痛、呼吸急促、心动过速、甚至呼吸困难、咯血。

如果患者恰好存在卵圆孔未闭等情况，栓子从右心跑到左心去了，那还可能出现脑卒中，对于这种情况，如果盲目地按筋膜炎去理疗推拿，或者自己拿筋膜枪打血栓形成的部位，可能会导致栓子破碎脱落，形成新的栓塞，造成更严重的后果，临床上，如果你是运动爱好者、健身行业从业者、康复医师和治疗师，遇到不明原因的局部软组织疼痛，最好通过超声筛查下血管因素，简单无创，也规避了风险。谢谢！