在2017年中国大陆地区肝移植例数4800多例，这个数量是全世界第二位的，仅次于美国。
肝移植它是应该是所有器官移植里面，对医院整体实力要求最高的一个项目。
我们国家肝脏移植的一年三年五年的生存率大概可以达到87%，75%，70%左右这个比例。
良性、恶性终末期肝病，预期的生存时间在1到2年，急性爆发性的肝功能衰竭都需要肝移植。
肝移植术后的并发症主要就是胆道的并发症和肝癌的复发和转移。
儿童肝移植几乎90%以上都是良性疾病的。儿童肝移植恶性肿瘤的非常少，大概只有百分之一二左右。如果家庭困难，寻求慈善救助也是一条出路。
问题一
请问您能否简要介绍一下现在的中国肝移植大概是个什么情况？
我们国家的器官移植经过近20年的发展，已经取得了非常大的进步。在2017年中国大陆地区肝移植例数4800多例，这个数量是全世界第二位的，仅次于美国。
目前中国大陆地区的肝移植，不论是数量和质量都是在世界领先的。肝移植手术的生存率，手术的时间，手术的并发症，都居于全世界的第一方阵。所以我们是名副其实的器官移植、肝脏移植的一个大国。
中国器官移植经过近20年的发展，器官的来源也发生了很大的变化。由以往的死刑犯的器官，现在已经过渡到完全的公民器官捐献、公民心脑死亡以后的器官捐献，肝脏移植也是这样。
还有一部分肝脏移植是亲体肝肝移植，就是亲属捐献的一部分肝脏给患者，这个比例占了大概占我们国家的15%左右，85%都是公民心脑死亡以后的器官捐献的肝脏移植的手术。这是一个大概吧。
肝脏移植手术是一个医院的综合实力的体现。肝移植应该是所有器官移植里面，对医院整体实力要求最高的一个项目。
肝移植它牵涉的科室相当多，包括肝胆外科是首先的，有的单位叫肝移植中心，还有麻醉科的配合，手术室的配合，检验科、透析室，还有输血科、超声科、影像科等等一系列的科室需要配合。它是一个医院综合实力的体现。
目前我们国家具备肝脏移植的单位大概有80家左右，这个在我们国家还算不多的。国家卫健委有一个准入，所有要开展肝移植的单位都需要国家卫健委批准准入单位才可以。
所以它是对一个医院综合实力的一个体现。肝脏移植手术应该是外科领域的皇冠明珠，是难度最大的一个外科项目。
所以，21世纪的临床医学，一方面就是器官移植，还有一方面就是微创。当然了肝脏移植这两方面都有体现。器官移植是一方面，还有一个微创手术。
现在我们的儿童活体的亲肝移植基本上都在微创手术下获取供肝，这个技术也是达到了全世界的最顶尖的一个技术要求。
肝移植现在我们国家肝脏移植的单位，前面我说的，有80家左右，分布主要在北京、上海、武汉、杭州、广州、成都等。
这些单位每年的肝移植例数呢在一百到几百例不等。一般来讲，这个国内前20位的肝移植中心，每年的肝移植例数应该在一百例以上，这比前些年已经有了非常大的一个进步。这个肝移植的概况。
肝移植现在的技术已经非常成熟了，但是在大的中心来讲，肝移植的手术的成功率可能会更高一些。目前我们国家肝脏移植的一年三年五年的生存率大概可以达到87%，75%，70%左右这个比例，和国外的水平应该差距不是很大。
肝移植是一个比较复杂的一个治疗手术，它的费用相对也比较昂贵一些。一个肝移植下来，一般来讲平均在五六十万左右，重的病人可能还不止这个费用。
好在呢现在已经有越来越多的地区，把肝移植的术后的治疗也把它纳入医保，那么这样可以减轻肝移植患者的负担。
问题二
请问什么样的病人需要肝移植作为治疗手段？
什么样的病人需要做肝脏移植术？一般来讲，就是良性、恶性终末期肝病，预期的生存时间在1到2年，都需要做肝移植手术。还有一部分就是急性爆发性的肝功能衰竭。这一部分患者他/她就要需要肝移植。
良性终末期肝病主要是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化，还有自身性免疫性肝病，还有先天性肝病，比如说像儿童的先天性的代谢性疾病，还有胆道闭锁等等这一类的都属于良性的终末期肝病。
恶性的终末期肝病，在我们国家主要是乙肝相关性的肝癌。肝细胞肝癌、胆管细胞性肝癌，转移性肝癌也有，但这个比例很很少。那么目前肝癌的患者占了肝移植患者接近50%。
从理论上讲，任何一种分期的肝癌，肝移植的效果应该都是优于肝切除和其他治疗手段的，但是要考虑到经济的承受能力，患者的心理承受能力，对肝癌是否要做肝移植，要有选择。
肝癌的选择标准，它也有米兰标准。UCSF标准，杭州标准，还有复旦标准等不同的标准。这些标准主要是来判断肝移植术后肝癌患者的他/她一个长期生存率、一个疗效。
但是这些标准也在不断地变化，由于肝癌靶向药物、免疫疗法的不断进步，对于肝癌肝移植的适应症也有所扩大。对一些以往认为移植后长期疗效并不理想的患者，由于新的靶向药物的出现，这一部分患者也可以获得比较理想的一个生存时间。所以，肝癌肝移植的疗效也在不断的进步。
肝癌合并肝硬化是肝移植的一个最好的一个适应症。当然了，如果肝外有转移，肝外有远处转移，那么这一类患者就不适合做肝脏移植手术。
对于急性、慢性肝功能衰竭导致的需要做肝移植的患者，对这部分患者，我的意见是要建议尽早做肝移植手术，因为这部分病人他的内科治疗的疗效率还是比较低的，而且病人病情进展非常快。
如果在等待和迟疑当中，往往错过了最佳的手术时机。对于这种急、慢性肝衰的病人，做肝移植要争分夺秒，抓紧时间。术后的处理也是相当复杂的，必须具备相当丰富的处理重症肝衰竭患者的肝移植的治疗经验。重症肝衰的患者手术的成功率就要下降，手术后的并发症、手术的花费也都相对的要增多。
问题三
请问肝移植手术以后病人的生存情况是什么样的？
肝移植手术以后，病人的生存情况，由于我们国家的公民器官捐献的不断的发展，不断的进步，器官供体维护的水平和技术不断提高，目前器官的质量越来越稳定，也越来越好，这就会决定手术后的手术的成功和术后的恢复。
现在我们肝移植患者手术后，目前我们围手术期的生存率，围手术期生存率已经达到百分之九十七，这个比例已经非常高了，术后的并发症也比较少。绝大多数的患者可以像正常人一样地健康地生活，没有结婚的可以结婚生育，小孩也可以念书、健康成长，所以生活质量可以大大地提高。肝移植一方面是要满足生命，一方面是改善生生活质量。
因为长期的肝病，患者（他/她）的生存质量会非常低，所以肝移植是挽救生命，改善生活质量。肝移植术后的并发症呢现在来讲主要的就是胆道的并发症。因为供肝质量的提高，胆道并发症的发生率也越来越低。
另外一个主要问题就是肝癌的复发和转移，这一部分是影响肝移植患者长期生存的主要的一个因素。
一般的患者恢复以后，肝移植术后一般两周左右，患者就可以出院了。出院以后他/她就是在门诊随访，一般三个月以内是一周一次，三个月以上是两周一次，半年以后呢就是一个月一次，基本上和正常人是没有什么区别，只是要定期的门诊复查服用免疫抑制剂。
肝移植的患者都需要终身随访。我们都有专门的随访员，会跟移植后的患者进行保持定期的联系。只要坚持门诊随访复查，医生的复诊就诊，一般的患者都可以获得长期的生存。国内最长的生存时间已经超过20多年，国外的肝移植患者最长的有40多年，所以肝移植疗效还是非常确定的。
问题四
请问儿童肝移植的情况是怎么样的？
儿童肝移植这两年在我们国家也得到了飞速的发展。儿童肝移植不同于成人。成人肝移植它50%大概是肝癌肝移植。
儿童肝移植几乎90%以上都是良性疾病的。儿童肝移植恶性肿瘤的非常少，大概只有百分之一二左右。绝大多数都是良性肝病，比如说啊先天性代谢性肝病，Wilson氏病，阿拉基综合症，还有胆道闭锁等等，主要是这一类疾病。胆道闭锁它占了儿童肝移植的比例超过50%以上。
儿童肝移植是一个对肝移植领域的难度最高的一个项目。因为儿童他/她的血管都很细，小孩的体重也很低，那么它对整个手术和围手术的技术要求会更高。
另外一个儿童肝移植大多数是亲体肝移植，还有个亲体中供肝的获取。所以这要求有一个完整的团队，目前国内能成规模的开展儿童干预的单位大概也就4到5家。每年的例数大概在几十例以上到几百例不等。
患儿他/她的儿童肝移植绝大多数需要父母来捐肝的。父母捐肝（的情况）根据小孩的，主要是儿童他/她的个体大小，我们一般从五个月到十几岁的（小孩）都可以开展（肝移植）。
小孩的体重越大，那么需要的供肝就越多。一般呢是在五岁以内的小孩体重在20公斤以内，基本上用父母的左外叶就可以了。
我们所有的获取都是用腹腔镜微创获取，那么对于父母捐献者的损伤非常小，大概四个小的切口，小的切口，手术时间大概也就三小时左右，出血大概几十毫升。术后恢复一般3到5天，捐献者的父母就可以出院了，那么这对捐献者是比较安全的手术方式。
儿童手术一般来讲，术后3到4周恢复顺利，也就可以出院了，定期门诊的复查随访。而儿童肝移植还有一个问题呢，就是很多儿童家庭由于这这部分肝病患儿长期的就诊，家里面经济条件都几乎耗尽。
大多，绝大多数都是贫困家庭，那么他/她还要需要一个慈善救助。我们目前做的儿童应该80%都是由我们慈善基金提供资助。
我们每例儿童，我们根据家里的经济条件不等，给予提供大概5万到10几万的一个资助。每年大概我们有投入几百万的慈善救助，在于儿童肝移植领域，来保证贫困的儿童也能得到有效治疗与及时的一个治疗。
如果有特别困难的家庭可以向我们提出申请，我们核实以后，给予提供这一部分的治疗救助，目前我们的这个慈善基金在社会上影响还是比较大的，获得比较好的一个反响。
