一、什么是颈动脉狭窄？

    颈动脉的血流主要供应大脑，研究表明：“脑中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计，60%以上的脑缺血病例，其罪魁祸首是颈动脉狭窄。

    随着人们年龄的增长，在吸烟、高血压、高脂血、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下血管老化，钙质及脂质沉积在血管内壁，以致于形成像“水垢”一样的赘生物贴附于血管壁上（即通常所说的动脉粥样硬化）（图1），使血管壁质地坚硬，失去弹性，并形成狭窄阻碍血流的通过。

图1 动脉粥样硬化的形成

二、临床表现

    由于颈动脉是大脑的主要供血动脉，颈动脉狭窄时大脑会出现不同程度的缺血症状，比如：耳鸣、视物模糊、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠及多梦等。不稳定的颈动脉斑块也可以出现破裂脱落，造成下游脑血管栓塞，轻者出现一过性眼前发黑（黒朦）及晕厥，重者出现脑卒中，造成偏瘫、一侧肢体麻木，失语、昏迷，甚至死亡。

三、预防

    动脉粥样硬化伴随年龄增长出现，因此从本质上讲，动脉粥样硬化无法彻底避免和预防。但良好生活习惯可以推迟血管硬化。具体而言，清淡饮食，多吃水果蔬菜，少吃油腻食物；积极活动锻炼身体，不抽烟；高血压、高血糖、高血脂患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平。

 四、治疗

    颈动脉狭窄程度不超过50%的患者可给与药物治疗、或仅需动态观察斑块变化即可。对于超过70%重度狭窄的患者一般建议手术治疗。近期有典型脑缺血症状（TIA、黑朦晕厥甚至小中风）的患者应在出现症状后2周内手术治疗。手术方式一般有以下两种：

1. 颈动脉内膜剥脱术即采用开刀的方法切除狭窄段内膜及斑块，解除动脉狭窄，恢复大脑血供，消除中风的栓子来源（图2）。应用转流管可进一步降低围术期脑缺血风险。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部约8cm长切口，优点是可以完整切除增生斑块，术后再狭窄发生机会小。

图2 颈动脉内膜剥脱术

2. 颈动脉支架植入术是在局部麻醉下通过穿刺的手段，将支架置放在颈动脉狭窄段，从而起到解除狭窄、稳定斑块的作用。具有微创、恢复快、疗效确切等优点（图3）。

图3 颈动脉支架置入术

   两种手术方式各有各的优点，但也有其自身的缺点和局限性。同时熟练掌握两种手术技术血管外科医生，会根据每个患者的具体情况，为患者设计并提供关于手术方式的建议。

五、出院指导

1. 无论内膜剥脱术或支架置入术，术后患者均需要服用抗血小板药物和降血脂药物，服药时间根据患者具体情况而有所不同。

2.术后3、6、12个月时应进行颈动脉超声或CT检查，以后每年应复查一次。

3.术后维持良好生活习惯：戒烟、低盐低脂饮食，积极锻炼身体，控制好血压、血糖及血脂水平。