长期动脉粥样硬化往往导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，患者会因此出现间歇性跛行、肢体疼痛、甚至腿足坏死。通过腔内导管导丝技术，开通闭塞动脉，使动脉血复流是最为直接有效的微创治疗手段。以往在打通动脉后，为避免血管壁再度回缩闭塞，会在病变部位放置支架支撑以保持管腔通畅。但这样也带来了支架再狭窄的问题，另外，有些跨越关节、或存在重要分支的部位也不适合放置支架。那么，不放支架行不行呢？

    要回答这个问题，必须先了解动脉是如何闭塞的。简单的说，动脉硬化使得血管壁上出现斑块，斑块越变越大，造成动脉管腔从轻度狭窄到重度狭窄，直至闭塞（图1）。可以理解为通畅的河道里堆积了很多石头，造成水流中断。让河流再通的办法无外乎两种，一是把石头挤到河床边，使河道通畅（相当于使用支架把斑块挤开，图2）。还有一个办法，就是彻底把石头搬走（相当于彻底切除并取出斑块）。以往切除斑块必须通过传统的开刀手术才能完成，即内膜剥脱术，彻底取出斑块之后，当然也就不需要放支架了。但有些患者由于高龄体弱，身体不能耐受开放手术。那么通过微创技术能否完成斑块切除呢？

图1

图2

得益于技术升级进步，这个问题已经有了肯定的答案。

目前通过微创方法切除斑块主要有激光消融和斑块旋切两种技术。后者已经在国内多个血管外科中心临床应用，其技术要点是将一个直径不到2mm的精密旋切刀头（图3）送至斑块部位，通过刀头的高速旋转，切除并将斑块移出体外，以达到恢复血管腔面积的目的。

图3

手术效果直观，下面看几个手术病例：

1 患者陈某， 男性，66岁， 间歇性跛行半年入院，间跛距离约500m。下肢血管CT检查提示右侧股总动脉重度狭窄。

术前DSA造影，如下图：

术中采用股总动脉斑块旋切+药涂球囊技术，术后DSA造影：股总动脉狭窄消失，管腔得以完美修复，免于支架置入，如下图。

2.患者张某，男性，78岁，间歇性跛行1年余，间跛距离200m，近来出现左小腿静息痛。术前下肢CTA检查提示左侧腘动脉闭塞，血流中断，如下图。

术中采用左腘动脉TurboHawk斑块旋切+药涂球囊技术，术后造影提示：左腘动脉顺利开通，血流通畅，免于支架置入，如下图。

术后患者症状缓解，间歇性跛行、静息痛消失，手术效果满意。

斑块旋切技术疗效确切，是非支架治疗下肢动脉狭窄性疾病的重要技术手段。

我科对下肢动脉狭窄闭塞导致的肢体缺血性疾病治疗经验丰富，已成功开展多例斑块旋切手术，效果良好，欢迎广大患者咨询就诊。