十多年前，我自己给自己打麻醉，自己给自己动过一次手术。
这是什么手术？什么病？怎么回事呢？
十多年前的那个夏天的某一天，值完夜班，忙了一夜后，接下来又做了一个上午的手术。做好手术，中午回到家，很累，一躺在床上，很快就睡着了。
午睡醒来，我下床走路的时候，总感觉脚上大拇趾硌得慌，有一种异样的感觉。那种感觉，就是脚趾甲硌进肉里面的感觉。
原来，趁我睡午觉的时候，老婆把我的脚趾甲给剪掉了，还剪得实在很短。
此后，没有几天，我的两个大拇趾就发作了甲沟炎，先急性发作，炎症控制后，又转成了慢性甲沟炎。
各种治疗无效后，只好下了决心手术治疗，为了体验自己做手术的感觉，我最后是自己给自己做了手术。
这不是我的脚指甲，但我当时的甲沟炎大概是这个样子。
人坐在手术台上，我给自己打指根麻醉和动手术，很酸爽额。
给自己动完手术后，我们心电图室的医生同事，抱着她2岁的儿子来找我看病，看的是她儿子大拇指的甲沟炎。
追问病史，病因竟然也是她把儿子的指甲剪得太短了！
这是剪指甲太短引起的孩子甲沟炎。
这并不是很偶然的病例，有很多甲沟炎，就是因为指甲剪得太短了。
身为医护人员都不知道指甲剪太短的危害，更何况是普通人呢？因此，我今天来写这个文章。
当然，患甲沟炎，还有很多其他的发病原因，按照不同的发病原因，甲沟炎可以区分为：
（一）感染性的甲沟发炎。
这种感染，往往和指甲皮肤附近微小的损伤有关系，比如，指甲边上经常会有毛刺，有些人会自己扯掉，就会出现小伤口，致病微生物就可以侵入皮肤。
致病微生物可以是细菌、病毒或是真菌感染所引发。
细菌性甲沟炎多是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所引发。
疱疹病毒也可以感染指甲周围的皮肤，常常因为幼儿时期吸吮指头使得病毒由口唇扩及指头而感染。
真菌(通常为念珠菌)感染性的甲沟炎通常好发于经常接触水的病人，通常除了侧面的甲沟发炎，近端的甲沟也常会同时产生发炎症状，而近端的指甲皱襞常退缩消失，甚至指甲也会有变形的可能，若轻压近端甲沟常可挤出黄黄白白的分泌物，显微镜下可以从分泌物里找到真菌。
（二）创伤性的甲沟炎。
这类甲沟炎可以是因为需急跑急停的运动所引发，如球类、舞蹈、赛跑等运动，有时是因穿过于窄小的鞋子压迫所引发。
更有些情况是因为修剪过度或清洁过度所导致。
我们常常在门诊遇到甲沟发炎的病人刻意将指甲边缘修得又短又圆弧，甚至刻意用器械将趾甲内的沙尘掏得干干净净。
事实上，这样的方式看似把指甲处理得很美观，但是指甲边的组织因为少了指甲的屏障，进而向内侧靠过来，挤到指甲生长方向的前方，当指甲持续往前生长，指甲便直直扎入靠拢过来的皮肤，引起嵌甲(ingrown nail)与甲沟的发炎。
病人为了缓解疼痛，只好再将指甲剪得更短，如此一直恶性循环，反而一直受到甲沟发炎疼痛的困扰。
指甲应该怎么剪。
普通人正确的修剪指甲方式，应当不宜过短，留下一点点长度，约与指头前端对齐或略短一些即可，白色部分大约留下1毫米，也不需刻意修成弧形，以避免指甲边的组织因失去阻力而向内侧靠近。
当然，特殊的职业，比如我们外科医生，为了清洁后做手术，没办法，还得剪得更短，但是，为了预防甲沟炎，外科医生的指甲最边缘不宜剪成圆弧，以免指甲边缘嵌入皮肤。
（三） 部分病人的远端趾甲会向内卷曲成Ω形，称为夹击性指甲(pincer nail)，造成甲床或甲沟的发炎。
这种形式的指甲可以是遗传、指甲生长板或甲床结构异常、穿不合脚的鞋子或是因周边血液循环不良所引发。
另外有些人会因为反复慢性创伤，引起趾甲片与趾甲生长板的断裂，而新生的指甲片将已生成但断裂的趾甲片向后向上推移，引起近端甲沟的发炎，称为逆生性指甲(retronychia)。
（四）有些甲沟炎的情形是其他皮肤疾病的表现之一，例如严重的干癣性指甲、扁平苔癣(lichen planus)。
某些种类的药物也会引发甲沟发炎的产生。
说完了病因，我再来说甲沟炎的预防。
针对病因，我们能够做的，就是保护好指甲周围的皮肤，不要出现小伤口，指甲边的毛刺，不要去扯，指甲不要剪得太短。
有了甲沟炎，要及时找医生治疗，以免变成慢性甲沟炎。
给宝宝剪指甲。
给宝宝剪指甲，要特别小心，不要剪得太短，必须使用专门的婴儿指甲剪，如图。婴儿指甲剪的设计，就是为了避免给宝宝剪指甲剪得太短。
下面再来谈谈甲沟炎的治疗。
急性期，要抗炎治疗，可以局部用抗生素药膏，比如百多邦，也可以口服抗生素。
急性甲沟炎如果有脓肿形成，要切开引流。
我们下面说的，是慢性期的治疗。
指甲上没有血液供应，白细胞就无法到达指甲去消灭它们。
所以指甲上的致病微生物，不管是细菌还是病毒，还是真菌，都可以一直存在。因此，一旦指甲嵌入皮肤内内，指甲就成为一个持续的感染源，甲沟炎就很难治疗。
所以，甲沟炎治疗的最关键手段，就是持续地杀灭病甲上的致病微生物和让病甲和肉分离。下面的治疗方法，就是基于这样的设计。
（一）泡。到药店买一瓶5%的碘伏，拿一个小杯子，把碘伏倒入小杯子，把病甲泡入，泡15分钟后，擦干，跑过的碘伏倒掉。每天早晚各泡一次，连续泡10天。如果甲沟炎还没有好，可以接下来第二步：离！
（二）离。离，就是离婚的离，就是让病甲和指头上的肉这对小冤家分离。这一步不需要医生，相当于病人自己主持协议离婚。
在清洁指甲后，用酒精或者碘伏消毒好手指和手指甲（脚趾甲也一样）后，用干净的棉棒，尽可能把指（趾）甲边的肉往外拉开，慢慢的出力，尽量把指甲边皮肤与指（趾）甲分开。
当然，这个过程会很痛。
分开后，把干净的纱布（或者棉棒的棉花）的一角，塞进它们之间。这个纱布上可以抹上药物比如百多邦，或者泡过碘伏。
这样的动作，每天做3到4次，每次持续20分钟，要长期坚持做，直到甲沟炎完全好为止。
（三）割。就是找医生，用刀把指甲和肉割开，强行分离。这要花钱，这相当于上法院走判决离婚。
医生最早使用的方法，就是把指甲整个拔掉。因为指甲全部生长好需要4到6周，没有长好的指甲很脆弱，也很容易长畸形，加上这个办法创伤大，所以这个方法目前已经很少用了。
我喜欢给病人用美容的病甲切除，我自己给自己做的手术，就是这一种。
指根麻醉的点。
第一步，消毒好后，先打指根麻醉。
在指根的中间位置，用1%的利多卡因2毫升，打麻醉。一个指头的两边指根，都要打。进针和打药的时候，很痛。我自己给自己做手术的时候，打完一边，另外一边再也打不进去，只好叫同事帮我打的另外一边。
麻醉打好，就一点也不痛了。
手术的范围。
第二步，切除病侧3到4毫米宽的病甲，并且要刮和破坏下面的甲床，切掉这里的病变的肉芽组织。这些完成后，压迫创面5分钟以止血，再创面覆盖凡士林纱布，再包扎。
手术后，一般需要2到3天换一次纱布。一般一周后，创面干了，就不要包扎了。手术后一般不需要用抗生素。
手术后，创面要完全愈合，一般需要两到三周的时间。
我把甲沟炎的治疗，分为以上三步，是从为病人省钱的角度来说的。
如果前两步能够好，医疗费用就省了。
甲沟炎手术是在门诊做的，总的费用大约要一两百元钱。如果你不心痛钱，又嫌自己搞太麻烦，也可以不做前两步，直接到医院找医生手术。
你喜欢怎么做，你说了算哦。
