有报道称，美国每年有 1500 人死于消化道异物，而且这些紧急事件中 80% 发生于儿童 [1]，中国尚无相关的数据。儿童吞食的常见物品有硬币、小玩具、首饰、纽扣、塑料片、果核、磁铁、电池等等。
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误服异物后有哪些临床表现？
大部分患儿无临床表现。
食管异物嵌顿症状在小婴儿可表现为流涎、呕吐、反复哭闹、拒乳拒食，较大儿童则表现为咽痛、吞咽困难、吞咽疼痛、哽噎、胸痛。
当异物位于食管中上段压迫气管时，可出现咳嗽、喘息或呼吸困难。
胃、十二指肠及下消化道异物多无明显临床表现，少数也可引起腹痛、腹胀、呕吐等症状。
异物在消化道内滞留或嵌顿时间过长，异物机械磨损或化学物质渗漏均可引起消化道黏膜糜烂、溃疡及出血。
如果患儿误吞异物后出现不明原因发热、反复咳嗽、气促及腹痛等，需警惕消化道穿孔的可能。
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消化道异物要做哪些检查？[1]
（1）胸腹片：X 光片应该提供从口到肛门 (包括颈部及腹部) 的完整消化道的视图，仅进行胸片检查将遗漏高于胸腔或已通过幽门的异物。
（2）CT：胸片不显示的物体通常为食团、塑料、玻璃、铝制品。此外，尖细物体如针在 X 线检查中不容易显示。如吞入异物在胸片中不显影，但有明确异物吞入病史或高度怀疑消化道异物，CT 检查可帮助诊断，并且能进一步明确异物位置以及并发症等情况。
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误服异物处理原则
首先要确认误服异物的大小、形状、种类、数量以及在消化道的具体位置，评估患儿有无消化道梗阻等不适表现。
消化道异物的处理方式主要包括自然排出、内镜处理及外科手术。据报道 80%～90% 的消化道异物可自行排出，10%～20% 的病例需要内镜处理，仅有 1% 的病例需要外科手术。[1]
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内镜治疗指征[2]
内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机。
以下情况需行急诊内镜手术：
1）位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过 24 h；
2）位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；
3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属。
注：对于胃内的纽扣电池，超过 12 h 进行胃镜手术与在 12 h 内进行胃镜手术相比，患者发生胃部损伤的可能性显著增加，建议纽扣电池位于胃内但无症状时行择期内镜，但最好在 12 h 内取出。
以下情况建议进行择期内镜：
1）位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；
2）位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；
3）胃内直径 ≥ 2.5 cm 或长度 ≥ 6.0 cm 的异物、1～2 周内未排出的单枚磁性异物或其他异物。
注：对于误吞的单枚磁性异物，一旦到达胃部，只要不会发生进一步摄入，或将其他磁性异物或金属物体佩戴在患者身体或衣物上，危险性相对较低，建议行择期内镜手术。择期内镜手术前应行影像学检查，以判断异物的位置，避免不必要的操作。
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手术适应证[4]
（1）出血：生命体征不稳定的活动性出血。
（2）穿孔：腹膜炎，膈下游离气体。
（3）梗阻：植物性胃石、毛发性胃石（特别是吞入的毛发形成长的拖尾经过幽门延伸入十二指肠、小肠甚至结肠者）、超强吸水聚合物等引起消化道梗阻。
（4）理化腐蚀物品：吞食袋装含有理化腐蚀品。
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保守治疗指征
如果误服的为单一的、无物理、化学损伤因素的小型异物，误服时间较短，且患儿无临床症状，可不可以不住院，等待自然排出？
当然可以！大多数儿童误吞的异物都能自行且安全地通过胃肠道排出 [3］。
临床上，如果无内镜手术和外科手术指征，通常建议保守治疗。对于误吞的硬币、纽扣电池和磁性单一异物等，患者可以自行排出，排出时间一般为到达胃部后 4～6 d，极少数异物会在 4 周内排出。
例如：3 岁女童，主因「误服异物 2 天」入院，异物为直径 1.5 cm 玻璃球，误服后无咳嗽、喘息及呼吸困难，无咽痛、吞咽困难，无胸骨后疼痛，无呕吐、腹胀、腹痛等不适表现。
入院当天 CT 与 15 小时后复查 CT 对比。
图源：本病例
随访患儿于异物进入肠道后 1 天排出异物。
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居家观察者应注意什么？[5]
（1）推荐不要服用影响胃肠动力的药物 如红霉素、多潘立酮、莫沙必利等) 以及泻药，以免造成胃肠蠕动紊乱，继而影响异物自然排出和可能影响粪便颜色的药物（如铁剂及铋剂等）。
（2）推荐保持正常饮食结构，避免摄入可能影响粪便颜色的食物（如红心火龙果等等）。
（3）推荐看护者严密监测患儿症状及体征，如腹痛、呕吐、发热、便血等，有不适症状建议及时就医。
（5）推荐密切监测患儿的粪便或呕吐物，以判断异物是否排出。
（5）推荐患儿遵医嘱定期进行影像学检查或复诊。
