患儿家长提问：

之前向您咨询过娃娃打鼾、张口呼吸、呼吸困难的问题，当时以为是腺样体堵塞严重，去了我们当地儿童医院做鼻镜检查是过敏性鼻炎引发，后做了过敏源检测，主要是户、尘螨过敏，医生开了相关药和鼻喷剂并开始脱敏治疗。按照医嘱用药后症状缓解，睡眠质量提高。但最近一周孩子有感冒和鼻炎复发的症状，我更加小心护理，每天兑生理盐水洗鼻子，再按照之前的医嘱喷鼻子这些。21号22号孩子发烧了，高低烧都有，但精神算好，仅物理降温及高烧的时候喂了退烧药，其余仍按照鼻炎治疗来洗鼻喷药。22号傍晚高烧喂过退烧药后孩子不烧了。但让我焦虑的是21号晚上开始，娃娃打鼾、睡觉憋气、喘气粗又再次出现了。刘医生，鼻炎反复发作影响睡眠，请问切除腺样体会缓解鼻炎吗？扁桃体肥大会作用于鼻炎吗（正常情况下我孩子扁桃体也大）？

我的回复：

宝宝现在刚好四岁，之前打呼明显，去医院检查鼻内镜提示过敏性鼻炎，腺样体堵住后鼻孔1/2，药物使用后打呼好转。最近2天，宝宝再次出现发热，打呼，请问宝宝这两天有咳嗽咳痰吗？鼻腔里有大量脓涕吗？有说喉咙痛吗？



鼻腔狭窄就会引起打呼，腺样体肥大堵住后鼻孔会，过敏性鼻炎产生大量鼻涕且鼻甲苍白肥大也会，而且过敏性鼻炎会刺激腺样体肥大，腺样体肥大会进一步造成鼻涕堆积诱发过敏性鼻炎加重刺激鼻窦炎发生。两者会互相影响。
过敏性鼻炎是鼻腔黏膜稳定性差，对空气中的螨虫粉尘等杂质或者冷空气刺激敏感，引起鼻塞流涕喷嚏，鼻腔分泌物很多就会引起睡眠打呼，张口呼吸，鼻涕混杂过敏原刺激腺样体就会引起腺样体扁桃体肥大加重打呼。为什么越来越多的小朋友腺样体肥大？因为越来越多的小朋友生活环境太洁净，黏膜太敏感引起过敏性鼻炎。

对于过敏性鼻炎的治疗，根据过敏原检查进行脱敏是根治最好的办法，其次还需要配合生理盐水冲洗鼻腔+糠酸莫米松喷鼻消除鼻腔水肿，然后加用西替利嗪或氯雷他定等抗过敏药物，咳嗽明显还可以加用孟鲁司特缓解。
您在治疗近一月后，鼻塞打呼好转，说明药物有效，要继续治疗。
那这几天的发热，鼻塞、打呼加重是发生了什么呢？如果宝宝有咳嗽咳痰，脓涕等，那宝宝是发生了急性上呼吸道感染（就是俗称的感冒）。如果宝宝咳嗽咳痰明显，需要做雾化，必要时加用化痰药物；如果宝宝脓涕很多，需要去医院做鼻窦冲洗；如果宝宝喉咙很痛，扁桃体发炎且有脓，那需要使用头孢抗感染（说明宝宝在病毒感染基础上继发细菌感染了）。
这几天是宝宝处于急性炎症阶段，要根据情况缓解症状。不能手术。在急性炎症期间，鼻腔黏膜会更加肿胀，鼻涕会更多更粘稠，腺样体扁桃体受刺激会变大（会超过1/2），是会引起打呼加重的，用药缓解发热咳嗽咳痰咽痛等，用生理盐水冲洗鼻腔，等没有发热，没有急性炎症时，打呼会好转回到发热前的状态。

患儿家长追问：

目前孩子已不再发烧，偶有咳嗽有痰仅限夜里，有浓绿鼻涕但不算很多，孩子说喉咙痛，今晨起来吃了早点后我喂了阿莫西林冲剂（需要换成头孢吗？）。随后兑了300毫升盐水洗鼻，喂了五毫升氯雷他定，中午用海水鼻腔喷雾器喷鼻，打算晚上睡前再喷糠酸莫米松。请问针对感冒我还需要增加其他药物吗？

我的回复：

阿莫西林和头孢是一样的，都是抗生素，用在有浓绿鼻涕的时候。

请问孩子用了300ml盐水洗鼻后，有没有好一点？有没有脓鼻涕洗出来呢？
根据您的描述，宝宝应该有急性上呼吸道感染，急性鼻窦炎。所以要勤洗鼻子。您的处理非常好，睡前再用一下盐水清理鼻子后，糠酸莫米松喷鼻消除鼻腔肿胀。
如果宝宝喉咙痛，咳嗽咳痰明显，可以做一下雾化消肿化痰，用孟鲁司特缓解咳嗽。
如果宝宝今天没有发热，那继续鼻腔冲洗到没有浓绿鼻涕就可以不用阿莫西林了，大概使用3-5天左右。如果宝宝今天还有发热，体温低于38℃，用布洛芬降温，多喝水多喝水多喝水！的同时继续观察有无其他不适（如头痛，耳痛等）。如果宝宝体温高于38℃，甚至高于38.5℃，并且有精神差哭闹等情况时，建议去医院检查。
希望宝宝早点儿好转，谢

患儿家长追问：

还有一个疑问需麻烦刘医生，虽然我家孩子腺样体堵塞½，但考虑到孩子有鼻炎且二者相互影响，是否可以把腺样体割了以减少鼻炎发作的影响，以致鼻炎发作时腺样体不再会肿大堵塞鼻子？

我的回复：

一般腺样体肥大的手术指征是堵住后鼻孔＞75%，或者有明显的打呼张口呼吸的症状。
如果堵住＜75%，没有明显的堵塞气道，可以通过用药等腺样体自行萎缩，原则上不首选手术。
因为手术是全麻手术，需要住院一周，手术有手术的风险和花费。
宝宝现在打呼等气道阻塞的症状不明显，明显的是过敏的症状，而过敏性鼻炎无法通过手术缓解的。所以暂时不建议手术。
如果宝宝用药后，鼻塞打呼严重了，4-6岁时腺样体堵住＞75%了，再选择手术。
有的宝宝用药后，鼻塞打呼是能够明显改善的，症状能够通过药物控制就不需要手术。
温馨提示：网络咨询意见仅供参考，不可替代临床诊疗