鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的时候要洗鼻，也就是鼻腔鼻窦冲洗，这很多人都知道。但洗鼻说起来容易，操作起来很多现实问题，比如：

孩子不配合怎么办?

洗鼻频率多少合适？

选择哪种方式洗鼻子？

……

今天为大家讲解洗鼻的方方面面，以及实际操作过程中的现实问题。

01 了解鼻子

了解鼻的构造，有助于我们理解洗鼻的过程，减少一些不必要的担心。

首先，鼻子是我们呼吸空气的第一道防线，对吸入的空气进行加温加湿。冰冷的空气一吸进来，经过鼻腔“加工”就变得温热又潮湿。

然而鼻子“加工”空气的面积远远不止鼻腔，还有鼻腔连着的鼻窦。鼻窦黏膜极大的增加了“加工”面积。

我们可以把鼻腔当成“走廊”，把鼻窦当成“走廊连着的四个房间”，这四个房间彼此相通，房间和走廊之间的“门”是活动的，空气吸进来，门就打开将空气吸入房间，空气在房间里走一圈儿，就变得温热潮湿了。

02为什么会鼻塞、流鼻涕、打喷嚏？

鼻腔可以通过鼻甲的伸缩舒张来调节空气进入的量，每侧鼻腔都有三个鼻甲阶梯状排列，从下到上从外到里是：下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。鼻甲变大时，空气进入就少了；鼻甲变小，空气进入就多了。

鼻甲的变化由神经调节，当我们的鼻甲大小和需求不匹配时，就出现鼻塞或鼻腔干燥感。

另外，当我们吸入的空气有很多我们“不喜欢的物质”，比如粉尘、螨虫、花粉、病毒等，鼻腔就会调节鼻甲变大，阻挡“不喜欢物质”的吸入，吸入的杂质又粘附在黏膜上，黏膜又会分泌大量液体把它们冲刷出去，从而出现流涕；鼻反射造成强大的气流把不喜欢物质冲击出去形成喷嚏。

而这就是过敏性鼻炎过敏原刺激后或急性上呼吸道感染后出现鼻塞、流涕、脓涕、喷嚏的原因。

03 洗鼻子的原理

鼻腔鼻窦冲洗，也就是我们俗称的洗鼻子，通过外力将等渗或高渗的盐水送入鼻腔鼻窦，帮助清除超负荷的黏膜表面微生物及其产生的各类物质，清除过敏原，恢复粘膜毯，增强纤毛输送功能，减轻炎症水肿反应，从而改善鼻腔通畅，恢复鼻腔功能。

04洗鼻按冲洗方式分三种

一、喷雾式冲洗。

冲洗液柔和，弥散范围广，起效迅速，舒适度高，所以适用于各种类型的慢性鼻炎，也适合不配合的小朋友，或者鼻中隔刚做完手术的患者。鼻出血的情况下，也能使用的喷雾式鼻腔冲洗。

操作：

一岁以下的宝宝有专用洗鼻剂，操作如下图。

缺点：

1.喷雾力量小，如果脓涕较多无法彻底冲洗干净。

2.这种喷雾式洗鼻器都是厂家罐装生产的，相对较贵。

二：挤压式鼻腔鼻窦冲洗。

家庭洗鼻的常见方式，适用于长期鼻塞脓涕、鼻腔干燥、喷嚏等症状的慢性鼻窦炎，慢性鼻炎患者。

挤压式冲洗的冲洗液可以自己配制，水要煮沸后放凉到40度，用专门的洗鼻盐或者无碘盐（不能是含碘盐），4.5g盐配500g水摇匀就可以了。现在应该也能购买现成的等渗或高渗冲洗液。

冲洗时可以坐着，头前倾，在鼻下放一个盆子接水，先冲洗鼻塞脓涕较重的一侧。冲洗时张口呼吸，屏气，慢慢挤压洗鼻洗鼻瓶将液体缓慢送入鼻腔从对侧鼻腔流出，冲洗时不要说话，如果发生呛咳就要停止冲洗

缺点：

1.从一个鼻孔进，另一个鼻孔出，操作不好（压力过大）会呛咳，或者一侧鼻腔极度不通（狭窄，或有息肉等阻碍），会引起出血或诱发中耳炎。

2.洗鼻瓶的消毒也要注意，避免真菌感染（如果用感染真菌的洗鼻瓶冲洗会诱发真菌性鼻窦炎）。

优点：

1便宜。冲洗对慢性鼻炎、鼻窦炎的患者可能是每天都要进行的操作，所以便宜很重要。市面上还有一种电动挤压冲洗的洗鼻器，也挺好。

2可以加药物冲洗，比如鼻窦炎严重时，可加入庆大霉素或者地塞米松冲洗增加效果。

三、鼻窦负压置换。

这类冲洗一般在医院进行，适用于脓性分泌物很多或者鼻内镜术后的患者。

方法：在医院的治疗床上，头超过床沿，低垂于床面，滴鼻甲粘膜收缩剂（如麻黄素）等使鼻甲收缩，然后按住一侧鼻孔，在另一侧鼻孔倒入适量生理盐水，用负压吸引器吸引鼻腔，同时让患者发开、开、开，发开音可以让鼻窦开放（不是魔咒哈，是开音可以让“房间”的门打开，让“房间”里的积脓被吸走）。

缺点：力量很大，容易出血；小朋友配合难度大。

优点：冲洗彻底，能把鼻窦中的积脓冲洗出来。

05 一些实际问题

1. 宝宝不配合洗鼻怎么办？

宝宝鼻腔脓涕鼻塞是不舒服的，冲洗鼻腔会舒服，宝宝不配合的原因可能是恐惧或调皮。可先尝试舒适度高、接受度好的喷雾式洗鼻剂清理鼻腔。脓涕或鼻塞严重时，较大孩子可尝试充分沟通和示范后，使用挤压式洗鼻或者到医院行负压置换洗鼻，如果还是不配合，可以在适当按压下行负压置换。

2. 洗鼻子是不是容易诱发中耳炎？不配合的情况下冲洗是不是更容易引起中耳炎？急性中耳炎的时候还能洗鼻子吗？

挤压式冲洗挤压的力量较大，或者有一侧鼻腔极度狭窄，或者冲洗时不配合，或冲洗时出现呛咳会诱发中耳炎。宝宝咽鼓管较短，较直，更容易发生。只要掌握好方法、力度、宝宝能配合，是能避免中耳炎的发生的。

急性中耳炎一般是上呼吸道感染引起（病毒通过咽鼓管从鼻腔、咽喉蔓延到中耳）如果鼻腔大量脓涕，鼻塞显著，中耳炎较难恢复，急性中耳炎伴随急性鼻炎、鼻窦炎（鼻塞、脓涕时），还是要洗鼻子的，同时联合使用羟甲咗啉等鼻腔减充血剂和桉柠蒎等黏膜促排剂。

3. 多久洗一次鼻子合适？选择哪种方式洗鼻子？

没有绝对的冲洗频率。洗鼻子是为了鼻腔舒服，不舒服了就可以冲洗。以下频率供大致参考。

l 如果是鼻塞，或者过敏急性发作，可以天天冲洗1-2次，冲洗后再用糠酸莫米松或布地奈德药物效果更好。根据喜欢可以选择喷雾式或挤压式。

l 如果是鼻窦炎，大量脓涕，那不舒服就可以冲洗，没有上限。建议在医院行负压置换冲洗2-3次（每次间隔1-2天），同时配合居家挤压式冲洗，每天2-3次。

l 如果觉得鼻腔有的时候有点干，那就干燥的时候冲洗就可以了。如果鼻腔干燥的时候有点出血，特别是现在秋冬的天气，那建议使用喷雾式湿化鼻腔。

l 如果刚刚做完鼻中隔手术，那术后3-5天用喷雾式冲洗一天5-8次，接下去一个月时间需要挤压式冲洗一天3-5次。

4.高渗和等渗的洗鼻液，怎么选？

高渗指的是洗鼻液的浓度大于0.9%的生理盐水，在鼻腔肿胀，鼻塞明显时效果更好。但是浓度太高或高渗长期使用会影响纤毛运动，所以慢性鼻炎长期喷鼻一般推荐等渗盐水。

5.能不能用注射器来冲洗？

注射器冲洗不能达到挤压式冲洗的效果，因为挤压式冲洗的挤压头要把一侧鼻腔填满，才有力量将水流挤压到对侧。注射器冲洗也不能达到喷雾式冲洗的效果，因为喷雾式冲洗的冲洗液颗粒小，弥散广。注射器冲洗可以清除部分脓涕，但尽量选择专业器械。

6.洗鼻子是鼻子不舒服的万能钥匙？

鼻腔鼻窦冲洗是风险较小，安全性较高的操作，冲洗通过机械清除，减少炎性因子、降低黏膜水肿，提高黏膜纤毛功能，能解决鼻塞、流涕、脓涕、喷嚏、干燥、甚至出血等一系列问题，相当一部分患者洗鼻子后鼻子就完全舒服了。还有部分患者洗鼻后仍有鼻塞、流涕等，需要加用喷鼻药物、促进纤毛运动的药物甚至大环内酯类抗生素等，在洗鼻后加用喷鼻药物更有利于鼻喷剂的吸收和渗透。所以说对于鼻腔不适，洗鼻子是安全有效的钥匙，但可能不能彻底的解决问题。

7. 哪些情况不能洗鼻子？

l 鼻腔肿瘤，鼻咽部肿瘤；冲洗后容易出血。

l 鼻中隔偏曲明显，一侧鼻腔极度狭窄时避免挤压式冲洗，液体无法通过狭窄的鼻腔流出，容易呛咳，同意引起中耳炎。

l 活动性鼻出血时不能使用负压置换和挤压式洗鼻，但可以使用喷雾式湿润鼻腔。