避孕没做好，伤害的是自己

9月26日是世界避孕日，次日中国政府网发布消息称，中国妇女发展纲要（2021-2030年）指出，减少非医学需要人工流产，加强对女性健康安全用品的质量保障，提高女性生殖健康水平。

减少非医学需要人工流产，避孕是关键。常见的避孕方法种类繁多，我们来捋一捋，看看怎样避孕才最合理。

女性避孕

■ 安全期避孕：女性排卵发生在下次月经前14日，前后4-5日为易受孕期，其余时间视为安全期。即使女性月经非常规律，也可能受到应激、内分泌等影响意外排卵，第9版《妇产科学》明确指出，安全期避孕法并不十分可靠，不宜推广。

前七后八，安全期到底是几号？

■ 复方口服避孕药：含有低剂量的雌孕激素，可通过抑制排卵，改变子宫颈黏液形状，改变子宫内膜形态功能等多环节达到避孕目的。简便可逆，大部分为月经期1-5天开始，每天1片，停药4-7天，正确使用，避孕效果达到99%以上。但对于有心血管疾病、乳腺癌患者、VTE高危因素者应慎重。由于部分人“谈激素色变”，在我国的使用率不算高。

安全期不安全，复方口服避孕药要求有较高的依从性，有其他方法么？

当然有！

长效可逆避孕方法（LARC）是长时间具有高效避孕效果的避孕方法，包括宫内节育器和皮下埋植剂。高效可逆，与依从性无关。

■ 宫内节育器（IUD）包括：

含铜IUD：一般在月经干净后3-7天放置，可抑制精子活力和运动。但可能出现疼痛、阴道分泌物增多等副反应。

含铜含药IUD：加了药物吲哚美辛，可减少经量和疼痛等。

左炔诺酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：多选择在经期3-7天放置，在宫腔内形成高浓度孕激素环境抑制子宫内膜，达到避孕效果，但有妇女会表现为点滴出血，经量减少、闭经等。

■ 皮下埋植剂：建议月经来潮1-7天放置，主要成分是孕激素，植入皮下后缓慢释放药物发挥避孕作用。主要有左炔诺酮和依托孕烯埋植剂。但是乳腺癌、心脑血管疾病、血栓病史等患者应列为禁用。

■ 透皮贴剂：可通过人体毛细血管吸收，稳定长效的释放药物，使用方法为每周1贴，连续3周后有1周的停药期，年妊娠率为0.7%～0.8%。

■ 阴道环：含有单纯孕激素或雌、孕激素，通过阴道上皮细胞吸收进入局部或全身血液循环，抑制卵泡发育和排卵。使用者可自行置取，大大提高了使用者的依从性，但其对阴道可能有一定的刺激性。

■ 输卵管结扎术：还有女性会选择输卵管结扎术避孕，这种方法相对永久，但是随着二胎三胎的开放，越来越多的女性要求复通，复通妊娠率为42%-69%，还有4%-13%的异位妊娠率，因此选择结扎要慎重。

■ 紧急避孕：在无保护性性行为，或女性受到意外伤害时使用。这只是一种补救措施，不能常规使用。

在无保护性交后72小时内服用，如左诀诺酮，米非司酮（120h内）

放置宫内节育器：在无保护性性行为5天内，且可长期避孕

在5天内服用选择性孕激素受体调节剂（乌利司他）

男性避孕

有效可逆的男性避孕方式一直被认为是调控全球人口形势最理想的手段。为大众所熟知的有男用避孕套（影响性交满意程度）、输精管结扎（有创口不易被接受）和体外排精（失败率高，效果不佳）。

除此之外，男性也可以激素避孕：男性可通过外源性雄激素的反馈调节抑制精子的发生而达到避孕目的。单剂睾酮（如睾酮酯），睾酮与孕激素配伍（经皮睾酮凝胶联合孕酮凝胶可以安全有效地长期抑制精子发生），睾酮与GnRh类似物配伍均可达到避孕目的。

而印度医学家报道的“在指导下对精子的可逆性抑制”（RISUG）主要通过聚电解质效应使精子细胞裂解，虽然尚在研究中，但具有较大的前景和潜力。

2017年，WHO数据显示，全球每年大约有2500万不安全堕胎病例。众所周知，人工流产是避孕失败的补救措施，但有着诸多的近期和远期并发症。

随着各种类型的避孕方法不断完善，男性避孕节育措施的落实，将意外妊娠扼杀在萌芽状态，最大程度上保护女性生育健康，将是计划生育的发展的重要目标。