以前，有准备做剖宫产的孕妇问我们：“医生，我有子宫肌瘤，能不能做手术的时候帮我一起切掉啊？”

我们都会肯定的回答：“除非肌瘤挡住切口了，否则都不切的，不然有可能会增加出血量！”

可是，现在合并有子宫肌瘤的孕妇越来越多，有统计数据显示妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高达50%。很多患者想要术中一起把子宫肌瘤切除，但剖宫产的时候到底要不要切子宫肌瘤，还是一个比较有争议的问题，目前尚未达成专家共识。

那做剖宫产时，子宫肌瘤真的不可以一起切掉吗？一定要等到生完孩子以后再做一次手术吗？就在2月份，《中华妇产科杂志》发表了一篇《剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展》的综述，提出了一些不同的观点。

在传统的观念中，认为剖宫产手术时如果同期进行子宫肌瘤剔除手术，尤其是较大的子宫肌瘤，容易造成出血和感染，甚至可能会因为大出血或者宫缩乏力，导致子宫切除。所以，一般在剖宫产手术过程中，除非是带蒂的浆膜下肌瘤或者是靠近剖宫产切口比较容易剔除的肌瘤，医生有可能会帮你一起切掉，否则大部分产科医生是不会进行剖宫产手术同期的子宫肌瘤剔除手术的。

不过随着越来越多的研究，这样的观念也在不断发生变化。《剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性研究进展》这篇综述，通过对不同文献的分析以及个人经验的总结，给我们提出了新的观点：对于特定的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。但是到底多大的肌瘤、什么位置的肌瘤可以进行同期手术剔除？目前还没有形成统一的标准。

1.在剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除手术，虽然手术时间会延长，但血红蛋白下降水平、输血、发热、并发症（器官损伤、出血、子宫收缩乏力）发生率并未增加。

2.为避免更多的手术并发症，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术应避免在多发肌瘤、肌壁间肌瘤、宫底肌瘤、宫角肌瘤、子宫后壁肌瘤的孕妇中进行。而在合并前壁肌瘤、浆膜下肌瘤或带蒂肌瘤的孕妇中，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术时安全的。但是，对于不同特征的肌瘤，剖宫产术时如何根据其具体特征选择是否同时剔除，目前仍无共识。

3.对于特定的子宫肌瘤孕妇，由经验丰富的医师在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。

4.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的优势：因为孕期子宫增长速度大过肌瘤增长速度，所以术中剔除肌瘤的切口会更小，减少组织损伤；产后子宫收缩以及缩宫素的使用，更有利于肌瘤术后止血。长期益处还包括消除二次手术和麻醉的风险及成本、改善盆腔压力、月经过多等症状。

5.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的短期风险以及长期风险仍需要进一步的大样本的研究。

6.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术可能是一种安全可行的手术，但是长期影响仍未确定，未来仍需要更多关于子宫肌瘤剔除术最佳手术时机的研究。