五、手术方法







（一）Shirodkar术式



Shirodkar术式是1955年由Shirodkar提出的，手术需打开阴道黏膜，游离和上推膀胱和直肠，缝合位置尽量靠近宫颈内口水平，为高位环扎（图6-0-1）。



1．手术步骤



（1）常规麻醉消毒后暴露阴道和宫颈，在阴道前穹窿膀胱反折处横向切开阴道黏膜，上推膀胱至宫颈内口水平以上。



（2）同法水平切开阴道后穹窿，将直肠和直肠子宫陷凹腹膜向上推移。



（3）用卵圆钳将宫颈前后唇向外牵拉，从宫颈前壁切口一侧靠近宫颈内口水平在宫颈与阴道壁之间的间隙内由前向后进针，再从对侧由后向前进针，达宫颈前壁。



（4）环扎线的两端在宫颈前方拉紧并打结。术者左手示指探入宫颈管内协助判断缝线拉紧程度，松紧度以宫颈内口能容１小指尖（5～10mm）为度。环扎线间断缝合于子宫下段表面纤维组织内，以固定环扎线。



（5）连续缝合阴道黏膜切口并包埋线结（图6-0-2）。

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图6-0-2  Shirodkar宫颈环扎术

A.横向切开宫颈前唇的阴道黏膜，上推膀胱；B.从切开的黏膜下由前向后进针；C.从黏膜下由后向前出针；D.连续缝合黏膜并包埋环扎带线结