二、手术分类







经阴道宫颈环扎术因施术时间、手术指征及患者状态不同，主要分为三种类型。一直以来这三种类型没有规范统一的名称，且使用的术语，如预防性、选择性、应激性、紧急性、援救性等，意义含糊不清。故目前临床便依据每种类型的手术指征统一命名。



（一）以病史为指征的环扎术



以病史为指征的环扎术，也称预防性/择期宫颈环扎术，根据患者宫颈功能不全的病史决定手术的施行。手术时宫颈未扩张。患者既往有妊娠中期流产史，诊断为宫颈功能不全，或有宫颈功能不全高危因素，此次妊娠胎儿存活且无畸形存在，手术一般在妊娠前或妊娠10～16周施行。临床应用最为广泛。



（二）以超声为指征的环扎术



以超声为指征的环扎术（ultrasound indicated cervical cerclage），也称治疗性/应激性宫颈环扎术（therapeutic cervical cerclage），是在妊娠期超声检查提示宫颈异常（如宫颈管长度CL＜25mm，宫颈内口漏斗形成）时施行的环扎术。主要应用于既往无宫颈功能不全病史、宫颈手术病史以及高危因素，仅在孕期通过超声检查发现宫颈形态和结构异常而采取手术的患者。手术一般在妊娠中期（孕16～24周），且不同研究者对施术时间报道不一。有研究指出环扎术宜在妊娠24周前进行，但有研究发现，妊娠24周以后施术并不影响手术效果。



（三）以体格检查为指征的环扎术



以体格检查为指征的环扎术（physical examination-indicated cerclage），也称紧急/援救性宫颈环扎术，是指宫颈功能不全患者在妊娠24周之前，宫颈口已扩张，羊膜囊嵌入宫颈管内甚至脱出宫颈外口时，为了挽救发育正常但未成熟的胎儿而采取的急症手术。紧急环扎术是宫颈功能不全者治疗不及时的一种有效补救措施。在实施紧急手术之前，临床医师必须充分评估患者情况，严格掌握手术指征，注意术中操作及术后监测，这是提高紧急宫颈环扎术成功率的关键。有学者认为，紧急环扎可能会由于胎膜接触阴道内细菌而增加感染的风险，因此对于它的有效性和安全性仍存在争议。尽管如此，仍有大量研究数据表明，在妊娠20周以后的紧急环扎能有效地延长孕周，提高新生儿的存活率。