一、概述







经阴道宫颈环扎术（transvaginal cervical cerclage，TVCC）是经阴道施行宫颈环扎的术式，是宫颈环扎的主流技术。1902年第一例宫颈环扎术问世，当时只用于有妊娠中期流产和自然早产史，可疑宫颈功能不全的患者。从20世纪60年代开始，宫颈环扎术的适应证拓展到有妊娠中期流产和自然早产高危因素者，例如多胎妊娠、子宫畸形、子宫颈创伤，如宫颈锥切和有扩张宫颈管的手术史者，以及超声检查宫颈短的孕妇。1955年由Shirodkar提出经阴道Shirodkar宫颈环扎的术式为高位环扎，它需要游离膀胱，经阴道用缝合线于子宫主韧带上方缝合宫颈内口并扎紧，手术在妊娠12～16周进行。1957年，MacDonald改良了Shirodkar的方法，目前临床常用的术式主要为Shirodkar术式、McDonald术式、经阴道子宫峡部环扎术。其中McDonald术式因操作简单、效果可靠、创伤小、易于拆除，一直是临床上应用最为广泛的术式。



随着临床经验的积累，对经典McDonald术式的不断改良演变出了多种缝扎方法，如U形缝扎、荷包缝合、梅花缝合、双U形加固缝合、双重宫颈环扎法等。采用的缝合材料有丝线（7号或10号）或医用涤纶编织线（1-0），可用单根，也可用双根，甚至用3根10号丝线编织成线带，此外还可应用聚丙烯环扎带和网带等。手术体位采用膀胱截石位，麻醉可选择局部麻醉、区域麻醉、全身麻醉和无麻醉等不同方法。