刚看完一批患者，坐下来准备喝水，这时候从门口进来一个大约30岁左右的患者，衣着整洁，提着一个大包，满脸焦虑。后面跟着一个和她年龄相仿的男性，也提着一个大包。我一看这架势是要住院的节奏啊。我请他们坐下，问她，你是有什么不舒服吗？患者很紧张的告诉我，乡里做妇科检查时医生说我有宫颈糜烂要做手术，我不放心在下面做，是专程到你们这里来做手术的，我都准备好来住院了。这一幕时常在诊室上演......

我问她，你定期做宫颈癌筛查了吗？她点点头。我调侃她，有宫颈糜烂是好事呀！她迷惑地看着我，我告诉她：这说明你年轻嘛，人家年纪大的想有也有不了。为什么这样说呢？

这要先从子宫颈的解剖特点说起：

子宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，柱状上皮的特点一个是比较薄、脆，另一个特点就是粘膜内腺体可以分泌碱性粘液。子宫颈阴道部是由复层鳞状上皮覆盖，这种上皮相对来说比较厚，也没有分泌功能。

所谓“宫颈糜烂”包括几种情况：

如慢性子宫颈炎、子宫颈生理性柱状上皮异位、子宫颈鳞状上皮内病变、甚至早期宫颈癌也可以表现为子宫颈糜烂样改变。生理性宫颈柱状上皮异位，也就是宫颈管里面的上皮细胞长到宫颈外面来了，并不是真正意义上的糜烂。

当宫颈外口表皮的鳞状细胞被宫颈口内另外一种柱状上皮组织所代替，由于覆盖面的新生上皮菲薄，光线照射下甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像糜烂，而且因为柱状上皮很娇嫩并且有分泌功能，所以一部分人会出现白带增多和接触性出血。这是宫颈生理变化之一，不是病理改变。

“子宫颈糜烂样改变”只是一个临床征象，可以是生理性改变，也可以是病理性改变。生理性宫颈柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈糜烂样改变外观。随着年龄增大，雌激素水平下降，“宫颈糜烂”就会慢慢消退。它与癌没有必然的联系。“宫颈糜烂”这个不恰当命名已在2008年医学妇产科教材中被“取消”，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

那是不是所有的“宫颈糜烂”都不用管呢？

们不能用肉眼来判断一个人宫颈好不好，正如外观漂亮的人不一定是好人，而长相丑的也不一定是坏人。有的宫颈看起来“糜烂样改变”很严重，却没有病变，有的宫颈看起来光溜溜很漂亮却存在严重病变。这就需要定期规范的宫颈癌筛查来判断了。

前面说了，子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌也可以使宫颈呈糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变者需要进行子宫颈细胞学检查和HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。如果宫颈没有病变却给患者带来不良影响，比如长期大量分泌物或接触性出血影响生活，这时候就可以通过局部物理治疗（高频电刀、射频消融、冷冻、激光、微波等等）来解决这些问题。