月经过多如何治疗？



有两个方案：药物治疗和手术治疗。药物治疗又分二大类：激素治疗和非激素治疗。



1、药物治疗



（1）非激素治疗：适用于有生育要求，或者不愿意使用激素治疗的患者。



①非甾体类的抗炎药：通过抑制前列腺素的合成减少经血量，需要在月经期给药。这些药物有治疗痛经的作用，也有治疗月经过多的作用，有效率约49%左右。如果患者有痛经同时出血比较多，使用此类药是比较合适的。



②抗纤溶药物：常用的是氨甲环酸，具有抗纤溶作用，止血效果比较好，止血有效率大概在58%，此药比较安全，发生血栓的风险非常小，但如果有血栓病史的患者还是不建议使用。使用方法：当出血量多时口服2片，每日3次，使用4~5天。



（2）激素治疗



①孕激素治疗：长期使用孕激素，可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，从而使子宫内膜变薄，出血减少，临床上多使用高效合成的孕激素如甲羟孕酮、炔诺酮等。孕激素从月经第5天开始使用，使用21天，有效率约为80%左右（孕激素使用14天以上，可以使子宫内膜萎缩），但是如果只是后半周期使用孕激素，有效率只有30%左右；其副作用为不规则出血，乳房胀痛，体重增加等，不建议长期使用孕激素来治疗月经过多；



②短效复方口服避孕药：它虽然是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强的，长期使用也可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄，出血减少，我们国家现在常使用的是低剂量复方短效口服避孕药，如优思悦、优思明、妈富隆等。在2018年PCOS国际指南推荐使用最低有效雌激素剂量（如20～30μg乙炔雌二醇或当量），由于达英所含炔雌醇为35μg，血栓风险高，已经不做为PCOS一线用药了。



目前只有一种避孕药是把治疗月经过多的指征写进说明书里的，就是戊酸雌二醇与地诺孕素组成的避孕药，它治疗月经过多的有效率可达到80%以上，效果非常好，但是我们国家目前还没有这种药。因为短效复方口服避孕药里含有雌激素，所以使用时要注意血栓风险。大家需要掌握好适应证，注意禁忌证，对于吸烟、肥胖、年龄大于40岁、有心血管高危因素、血栓的高危因素等患者谨慎使用。



③曼月乐：曼月乐环具有宫内缓释系统，所含的为左炔诺孕酮，一种高效的孕激素，直接作用于子宫内膜，也使得腺体萎缩，间质蜕膜化，内膜变薄出血减少，曼月乐治疗月经过多的有效率可达90%~95%以上，甚至可与子宫内膜去除术、子宫切除术相媲美。



④促性腺激素释放激素激动剂：首先我们来了解女性生殖内分泌轴的相关情况，下丘脑-垂体-卵巢轴，这个轴从上到下都是环环相扣的，如同部队里面的上级和下级关系一样。最高司令部是中枢皮层，它通过神经递质或者化学物质作用于下丘脑，使下丘脑释放GnRH作用于垂体，垂体释放促性腺激素作用于卵巢，卵巢又分泌雌激素和孕激素，作用于子宫，从而使子宫内膜形成增殖期、分泌期和月经期，其中任何一个环节异常均可导致月经异常。



但是大家要明白，这些激素的分泌均为脉冲式分泌，也就是说分泌时有高有低，而不是一成不变的。当使用促性腺激素释放激素激动剂后，长期作用于垂体，与垂体GnRH受体结合，刚开始，使垂体大量合成和释放促性腺激素FSH、LH ，此为点火效应，但当持续作用于垂体后，由于长期占据垂体GnRH受体，最终导致受体耗竭，则可出现垂体脱敏反应，即降调节作用，此时垂体分泌FSH、LH明显降低，卵巢得不到上级垂体的指令，分泌雌激素也非常低了，雌激素低,卵泡长不大,就不能排卵，也就没有孕激素产生，此时相当于发生了低促性腺激素性闭经。子宫内膜缺乏雌激素而变薄，所以可以治疗月经过多。但因为此药物比较偏贵，而且长期使用有低雌激素症状及骨质疏松的风险，如果长期使用还需反向添加，所以这类药主要用于较严重的出血，当血止后，再去查找原因，进一步治疗。



⑤孕激素受体调节剂乌利司他，这个药尤其是对合并小肌瘤伴月经过多者效果比较好，但还未进我国市场。



强调一点：激素治疗不仅可用于治疗有排卵的月经过多，对于II型排卵障碍导致的出血过多，在排除器质性病变后也可以使用。

2、手术治疗：子宫内膜去除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。



通过以上讲解，大家明白了什么叫月经过多，并了解了月经过多的治疗方案，在临床运用时需要结合患者不同年龄，是否有生育要求等来制定方案，给予合理治疗。