一、什么是月经



1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮。也就是说，月经的机理是孕激素撤退性出血。孕激素有什么作用呢？孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，从而起到保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。



2、孕激素对抗雌激素的机理：



A、通过减少雌激素的受体来对抗雌激素的作用。



B、抑制子宫内膜DNA的合成。



C、使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。



3、孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。



4、正常的月经有四个要素：



月经周期频率：正常的月经频率是21～35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。



月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。



经期长度：正常的经期应该是3～7天。



经期出血量：正常月经量为5～80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。



5、我们所关注月经的情况，主要就是要关注患者是否有排卵，是否有孕激素产生。在有正常月经周期的人群中，并不是都有排卵的，其中有3%～5%是无排卵的。如果没有排卵、没有孕激素的产生，患者就容易发生子宫内膜的病变。所以在临床中，患者所说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血。此时当我们看到性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。



二、分析病例



1、对于有排卵的患者，子宫内膜厚度在黄体期可以在8～14mm之间。



2、此患者48岁，处在绝经过渡期，要注意患者子宫内膜病变的问题。目前月经规律，但是否是有排卵性月经？可以通过基础体温监测、超声监测排卵情况、下次月经来潮前5～9天明确是否有排卵。



3、如果有排卵，可以在月经干净后复查阴道超声，来了解子宫内膜厚薄，是否均匀、形态是否规则。如果子宫内膜薄，形态规则，观察即可；如果内膜偏厚、形态不规则，则需要做宫腔镜检查明确原因。



4、如果患者没有排卵，即使“月经”貌似规律，也需要使用孕激素治疗，充分转化子宫内膜，待撤退出血后，复查阴超了解子宫内膜厚度。如果子宫内膜薄，以后则需要每月后半周期补充孕激素来保护子宫内膜。



5、另外对于怀疑子宫内膜病变时，我们需要在子宫内膜最薄的时候，来了解子宫内膜情况，所以对于有排卵的患者或者没有排卵，在使用孕激素充分转化后，撤退性出血干净后即刻做阴道彩超了解子宫内膜情况。