患者43岁，G2P1，BMI 22kg/m2，既往月经正常，人流术后闭经半年，无潮热出汗。闭经2个月及4个月时曾做B超均提示内膜厚0.4cm。2次超声检查时同时检测性激素：LH 5.48mIU/ml，FSH 5.79mIU/ml，E2 149.59pg/ml；FSH 6.75mIU/ml，LH 7.32mIU/ml，E2 121pg/ml，P 9.5ng/ml，半年期间曾2次肌注黄体酮20mg/d×5d，停药后均无出血。



【问题1】如何进行诊断？



思路1：患者人流术后闭经半年，病史明确，考虑为继发性闭经。



思路2：常规的诊断思路是首先做孕激素试验，如果阴性，需要做雌孕激素试验。



患者曾2次给予黄体酮撤退试验均为阴性，此时虽然没有进行雌孕激素试验，但是患者性激素检查，雌激素正常，而且有排卵，相当于进行了雌孕激素试验，尽管此时雌孕激素是患者自己分泌的，不是外源补进去的，但是道理相同，结果也相同。也就是说患者孕激素试验和雌孕激素试验都是阴性，目前考虑为子宫性闭经。



【问题2】目前该如何治疗？



思路1：做宫腔镜明确是否有粘连。



思路2：如果有粘连，患者没有生育要求，可以基础体温监测，如果有排卵，可以不做处理；如果没有排卵，还需要每月补充孕激素治疗。



思路3：如果有生育需求，需要使用雌激素来增长内膜。