16岁女孩，一直未来过月经。体重正常，乳腺正常，乳晕有长毛3根，有性毛发育，小腹中线可见粗长的毛发，痤疮明显；探针查阴道7cm，肛查可触及子宫。B超提示子宫稍小，内膜0.7cm，一侧卵巢体积13cm3。E2 111pmol/L，PRL 9.1ng/ml，FSH 6.73mIU/ml，LH 12.6mIU/ml，P＜0.64nmol/L，T <0.69nmol/L。



【问题1】患者闭经的原因可能是什么？



思路1：患者在闭经期间检测性激素，E2 111pmol/L ,P＜0.64nmol/L，LH 12.6mIU/ml，说明性腺轴已经启动，通过发育情况、FSH和雌二醇可排除高Gn和低Gn导致的原发性闭经。低的T和P值，并且体重正常，基本也排除了肾上腺疾病。需要排除甲状腺疾病，安排相关指标检测，但PRL值正常，甲状腺功能异常的可能性也较小。



PCOS患者中多为继发性闭经，但有少数可表现为原发性闭经，本患者是属于这少部分情况，为原发性闭经；患者有多毛症，虽然T <0.69nmol/L，但LH>FSH，T低可能是检测误差，即使是准确数值，也不影响高雄的诊断，当睾酮与临床表现不符合时，以临床表现为主；一侧卵巢体积13cm3，基本吻合青春期多囊卵巢综合征的诊断。



【问题2】目前如何处理？



思路：按闭经的诊断步骤，患者阴道、子宫发育正常，首先需要做孕激素试验，如果患者为孕激素试验阳性，则为II型排卵障碍，以后定期给予孕激素或复方短效口服避孕药治疗。另外，需要追问家族史，补充检测代谢类相关指标。