多囊卵巢综合征患者常因不孕就诊，促进生育治疗要按照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（2018版）中的步骤流程逐级进行。



1.孕前咨询：PCOS 不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。



2.诱导排卵：

（1）CC（克罗米芬）：为 PCOS 诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加50 mg，直至150 mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25 mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。



（2）来曲唑：可作为PCOS 诱导排卵的一线用药；并可用于 CC 抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5 天开始，2.5 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加2.5 mg，直至5.0～7.5 mg/d。



（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度 FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC 或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC 抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。



3.腹腔镜卵巢打孔术（LOD）：不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH 分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。



4.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS 患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF 治疗。需注意PCOS是OHSS的高风险人群。



5.体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术在PCOS 患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。要掌握好适应证。



6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在 PCOS 患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS 中的方案有：



（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI＜30 kg/m2）；



（2）与CC 联合应用：适用于肥胖的PCOS 患者；



（3）与促性腺激素（hMG 或 rFSH）联合应用；



（4）与 CC或促性腺激素联合应用：适用于CC 抵抗患者。