问：23岁，月经基本规律，每半年来一次月经，每次3～4天。体质指数：30kg/m²，B超及妇科检查未见异常。需不需要治疗？



（一）首先来了解月经的定义，妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出，我们平时所谓的月经，必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血，月经来潮。即月经为孕激素撤退性出血。



为什么我们一定要强调“月经”必须是要有排卵呢？因为如果没有排卵，就缺乏了孕激素，而孕激素可以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用（有三个主要的机制：它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；可以抑制子宫内膜DNA的合成；可以使活性抢的雌二醇向活性弱的雌酮转化），缺乏了孕激素，子宫内膜长期在雌激素的作用下，就容易发生子宫内膜病变，也就是说我们更关注患者是否有排卵，是否有孕激素的产生。所以大家一定要明白，医生口中的月经和病人所谓的“月经”经常并不等同，也不要被病人口中的“月经”所迷惑。



（二）在临床中各种月经紊乱：包括淋漓出血、月经稀发、月经频发、月经量少以及不规则出血。对于以上不同表现的月经紊乱的患者，首先要做相关检查，排除器质性病变，hCG正常，则考虑由于排卵障碍发生了AUB-O。



1．AUB-O包括无排卵、稀发排卵或黄体功能不足。黄体功能不足为有排卵性异常子宫出血，月经周期基本规律，由于某些原因导致了月经周期变短或经期延长，可以给予复方短效口服避孕药、孕激素后半周期疗法，对于有生育要求的患者则进行促排卵治疗。



2．AUB-O中大部分为无排卵所致，为无排卵性异常子宫出血，为II型排卵障碍，是由于不排卵，缺乏孕激素所致，雌激素并不缺乏。妇科内分泌治疗原则：“缺什么，补什么”，此时只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。可以给予复方短效口服避孕药、口服孕激素或宫腔内放置曼月乐。



对于II型排卵障碍的患者，由于不缺乏雌激素，只缺乏孕激素，子宫内膜长期在雌激素的作用下，没有孕激素的转化，就容易发生子宫内膜病变。我们给予患者孕激素治疗，首先目的是为了给患者调整月经周期，使月经规律，避免大出血或者不规则出血带给患者的危害；但是我们给予孕激素治疗的最根本目的就是要保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。因为Ⅱ型排卵障碍的患者是子宫内膜癌的高危人群，一般对于II型排卵障碍的患者，只要保证2个月之内子宫内膜能够得到孕激素的充分转化，就可以减少子宫内膜病变。



所以，即使患者表面上每半年来一次所谓的“月经”，不管每次有没有排卵，长期下去就会发生子宫内膜病变，所以尽管“月经”貌似规律，尽管没有发生大出血，也必须定期补充孕激素来保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。

II型排卵障碍的疾病多见于：多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常（肥胖或偏瘦），甲状腺、肾上腺疾病、高催乳素血症等，此患者需要做进一步检查及化验，来明确II型排卵障碍的原因，针对原因进一步诊治。



另外患者比较肥胖，还需要检查是否存在胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常等相关检查，因为这些可以导致子宫内膜局部孕酮抵抗和雌激素活性增加,也是子宫内膜病变的高危因素,所以在改善生活方式、减肥的同时，还需要积极纠正胰岛素抵抗及代谢性疾病。