问：刚刚初潮后13岁的女孩，月经紊乱，在调整月经周期时，有些医生不建议使用短效复方口服避孕药，认为此时使用COC可以导致骨骺闭合，会影响身高。



一、为什么有的医生不建议刚刚初潮的女孩使用COC？



1、女性青春期发育的外在表现是生长加速并出现第二性征。通常女孩青春期发育时，性腺轴逐渐启动，雌激素对生长激素和身高增长的作用是与剂量相关的，小剂量的雌激素可以促进生长激素及IGF-I的水平增加，而大剂量的雌激素会加速长骨骨骺的过早闭合，会影响最终身高。



2、青春期刚开始时，小剂量的雌激素就可以促使乳房、子宫及其它生殖器官逐渐发育，同时少量的雌激素可以促进身高的增长，此时出现生长突增。随着性腺轴逐渐建立，雌激素分泌越来越多，子宫在增长的雌激素作用下逐渐长大，当子宫内膜达到一定厚度，即会发生月经初潮。也就是说月经初潮后，雌激素已经达到相当高的水平，此时导致骨骺很快闭合，一般在初潮后1年左右，骨骺闭合，身高增长有限。



3、此患者刚刚来月经，由于性腺轴还未成熟，导致排卵障碍，从而发生了无排卵性异常子宫出血，此为Ⅱ型排卵障碍，需要给予孕激素调整月经周期：口服孕激素或COC。因为短效复方口服避孕药中除了含有高效的孕激素外，还有高效的雌激素炔雌醇，所以有些医生认为此时给予刚刚来月经的孩子补充高效的炔雌醇，会导致骨骺的过早闭合，从而影响孩子的最终身高；另外由于避孕药可以抑制性腺轴，会影响性腺轴的成熟和建立。



二、刚刚初潮的女孩能否使用COC？



1、我国2016年《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》中的建议：短效复方口服避孕药作为青春期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩，若青春期发育已经进入晚期（如乳房发育≥Tanner IV级），亦可选用COC来治疗。



2、世界卫生组织WHO关于避孕药选择中提出，初潮后即可以选择COC作为避孕方法。



3、 WHO关于低剂量短效复方口服避孕药的使用分级，Ⅰ级使用这种避孕药方法没有任何限制，其中对年龄的要求是：月经初潮至40岁。



4、所以对于刚刚月经初潮的孩子，是可以使用短效复方口服避孕药来治疗无排卵性异常子宫出血，尤其对于有高雄激素临床表现或高雄激素血症的患者。但是如果确实担心雌激素会影响孩子身高，影响性腺轴的成熟，也可选用口服孕激素来治疗。