月经的定义是指伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期与月经期。只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变。从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，子宫内膜充分在孕激素的转化下剥脱出血即为月经，而如果患者为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血、子宫内膜病变，此时的出血为异常子宫出血，就不能称之为月经。而不规则出血的患者子宫内膜病变率非常高，这也是我们要辨别是否有排卵的最重要的目的。



正常的月经有4个要素：①月经频率，正常的月经频率是21~35天；②月经周期规律性，相邻月经周期天数相差不超过7天；③经期长度，正常的经期应该是3~7天；④经期出血量，对于月经规律有排卵的人来说，如果月经量小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。月经要从这四个方面来看：频率、周期规律性、经期长度、经期出血量，来评判患者的月经是否规律。我们平时所谓的月经过多，月经过少，首先必须是有排卵的月经，如果月经量少于5ml或月经量大于80ml，才能称之为月经过多、月经过少，也就是这2个诊断的前提必须是患者有排卵。在2018年FIGO月经过多的定义为：月经出血使女性身体、情绪、社会活动、生活质量受到影响，即称为月经过多；如果认为自己的月经量少，就可为月经过少，并不根据月经量来判断。



但是在有正常月经的人中有3%~5%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？临床中有4种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经规律。所以对于月经周期正常的患者，如果考虑排卵异常，是需要监测排卵的，可以基础体温监测、超声监测排卵，或下次月经的前5~9天查孕激素，确定是否有排卵。



其实我们之所以要辨别是不是有排卵最重要的目的就在于如果没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，内膜病变发生率就非常高。所以在临床中，患者所述说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为异常子宫出血。此时我们不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者是否有排卵。如果没有排卵就没有孕激素的产生，就容易发生子宫内膜病变，所以需要定期补充孕激素。



为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：



第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。



第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。



第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。



另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。



在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。