亲爱的“糖友”们，今天，咱们来聊聊老年糖尿病的并发症，这些并发症就像潜伏在暗处的“无声杀手”，悄无声息地侵蚀着患者的健康，给老年生活带来重重困扰。但别担心，了解它们，就能更好地预防和应对。让我们一起揭开这些并发症的神秘面纱，让“糖友”们在面对它们时不再迷茫。

糖尿病并发症分为急性和慢性两种。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态（HHS）和乳酸性酸中毒等，表现为血糖异常升高、代谢紊乱等症状。慢性并发症则更为常见，包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼部疾病和糖尿病大血管病变等，这些并发症往往由长期的高血糖引起，导致血管、神经等组织受损。

DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。患者可能出现多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。总体的致死率接近20%，是DKA致死率的10倍。HHS往往和DKA同时伴发。

乳酸性酸中毒是由于过量使用双胍类药物、伴有急慢性肝肾功能不全、心力衰竭、感染、酗酒、高龄及一氧化碳中毒等引起的。患者可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，缺氧表现（口唇发绀），血压下降等脱水表现，疲乏无力、深大呼吸（无烂苹果味）、意识障碍、四肢肌张力下降、反射减弱、瞳孔散大甚至昏迷休克。

糖尿病肾病是糖尿病对肾脏的“甜蜜侵蚀”，其发病机制与长期高血糖导致的肾小球微血管病变密切相关。患者早期可能出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐渐减退，最终可能导致肾衰竭。肾功能不全的患者会表现为水肿、泡沫尿、夜尿增多、乏力等症状。

糖尿病视网膜病变是糖尿病对眼睛的“甜蜜威胁”，其发生与长期高血糖导致的视网膜微血管病变有关。患者可能出现视力模糊、视野缺损、眼前黑影飘动等症状，严重时可导致失明。此外，糖尿病患者还易患白内障、青光眼等其他眼科疾病。

糖尿病神经病变是老年糖尿病患者常见的神经系统并发症。周围神经病变会导致患者出现肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往在手足末端更明显。自主神经病变则可能引发出汗异常、直立性低血压、胃肠道功能紊乱（如呃逆、腹泻便秘）等症状。

糖尿病足是老年糖尿病患者常见的足部并发症。由于周围神经病变、感染和血管狭窄或闭塞等因素共同作用，患者可能出现足部溃烂、感染、坏疽等症状。严重者甚至需要截肢。

心血管并发症是老年糖尿病患者最常见且严重的并发症之一。糖尿病可导致动脉粥样硬化，使血管狭窄、弹性降低，进而引发冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病。患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，严重时甚至危及生命。

良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的基础。老年糖尿病患者应根据医生建议，制定个性化的血糖控制目标，并通过饮食、运动、药物等综合措施，努力使血糖水平达标。

定期进行并发症筛查，如OCTA眼底检查、肾功能检查、神经病变检查、足部检查等。早期发现并发症，及时进行干预和治疗，可以有效延缓病情进展。

保持健康的生活方式对预防糖尿病并发症至关重要。合理饮食，控制总热量摄入，多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于改善血糖控制和整体健康状况。

一旦出现糖尿病并发症，应积极治疗。在医生指导下，针对不同并发症采取相应的治疗措施，如使用降压药、降脂药、抗血小板药物等预防和治疗心血管疾病；对于糖尿病肾病，可能需要使用降蛋白尿药物、控制血压等方法；糖尿病足患者则需要加强足部护理，及时处理感染和溃疡。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》：该指南强调了糖尿病并发症的预防和管理，建议患者定期进行并发症筛查，并通过综合治疗措施控制血糖、血压和血脂，以降低并发症的风险。

《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）》：该共识详细阐述了糖尿病微血管疾病的筛查方法、综合管理及防治策略，明确分级诊疗及转诊流程，强化防治糖尿病微血管疾病的重要性。

请根据以下问题，评估您的糖尿病并发症风险：

您的血糖是否经常超过13.9 mmol/L？

您是否定期进行眼底检查？

您是否经常感到手脚麻木或疼痛？

您是否定期检查肾功能？

您是否每天进行适量的运动？

郑大爷，65岁，糖尿病患者，平时血糖控制不佳。一天，他发现自己的脚趾出现一个小伤口，没太在意。几天后，伤口周围开始红肿、流脓，疼痛难忍。家人赶紧送他去医院，医生诊断为糖尿病足感染，需要住院治疗。经过一段时间的抗生素治疗和伤口护理，郑大爷的脚部感染才逐渐好转。这个病例提醒我们，糖尿病患者一定要注意足部护理，及时处理伤口，避免严重感染。

亲爱的“糖友”们，糖尿病并发症虽然可怕，但通过科学的管理和积极的预防，我们可以有效降低其发生风险，守护自己的健康。记住，你们不是孤单一人，我们老年医学科的医生们会一直陪伴在你们身边，为你们的健康保驾护航。让我们一起努力，战胜糖尿病及其并发症，享受健康、快乐的老年生活！