血糖，这个看似简单却至关重要的生理指标，对于老年糖尿病患者来说，既是“甜蜜”的源泉，也是“捣蛋”的根源。为了更好地管理血糖，避免并发症的发生，今天结合糖尿病诊疗指南，为您解析血糖应控制在什么水平，并根据肾功能不全、老年人群及其他不同人群的具体情况给出具体建议。
老年糖尿病是指年龄≥65岁的糖尿病患者，包括65岁以前和65岁以后诊断的患者。老年糖尿病患者具有高度异质性，其身体状况、并发症、合并症及用药情况各不相同，因此需要采取分层和个体化的管理策略。
根据2025年美国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗标准（Standards of Care in Diabetes - 2025）》（以下简称2025版ADA指南），血糖控制应遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、并发症及合并症、低血糖风险等因素，结合临床经验制订合适的血糖目标，以期达到最合理的平衡。
健康状态良好的老年患者
指南建议：根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》和2025版ADA指南，健康状态良好的老年患者（即无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病，且日常生活活动能力良好）的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应<7.5%，空腹血糖控制目标为5.0~7.2mmol/L，睡前血糖控制目标为5.0~8.3mmol/L。
解释：这类患者身体状况相对较好，能够耐受较为严格的血糖控制，从而降低未来患心血管疾病的风险。
健康状态中等的老年患者
指南建议：对于健康状况中等的老年患者（即合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病，或存在轻度认知障碍、工具性日常生活活动能力受损≥2项等），HbA1c控制目标应<8.0%，空腹血糖控制目标为5.0~8.3mmol/L，睡前血糖控制目标为5.6~10.0mmol/L。若使用低血糖风险较高的药物（如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物），HbA1c控制目标可放宽至7.5%~8.0%，空腹血糖控制目标为5.6~8.3mmol/L，睡前血糖控制目标为8.3~10.0mmol/L。
解释：这类患者身体状况较差，存在多种慢性疾病和并发症，过于严格的血糖控制可能增加低血糖风险，因此需适当放宽控制目标。
健康状态差的老年患者
指南建议：对于健康状况差的老年患者（即合并≥1种治疗受限的慢性疾病，或存在中、重度痴呆、需长期护理等），HbA1c控制目标应<8.5%，空腹血糖控制目标为5.6~10.0mmol/L，睡前血糖控制目标为6.1~11.1mmol/L。若使用低血糖风险较高的药物，HbA1c控制目标可放宽至8.0%~8.5%，空腹血糖控制目标为5.6~10.0mmol/L，睡前血糖控制目标为8.3~13.9mmol/L。
解释：这类患者身体状况极差，预期寿命较短，严格控制血糖可能带来的益处有限，反而可能增加低血糖等不良反应的风险，因此需采取更为宽松的血糖控制策略。
肾功能不全患者由于肾脏排泄能力下降，药物代谢和排泄受到影响，血糖控制也需相应调整。
指南建议：对于肾功能不全的老年患者，应根据肾小球滤过率（eGFR）调整降糖药物的剂量和种类，同时适当放宽血糖控制目标。例如，当eGFR<30mL/min/1.73m²时，应慎用二甲双胍等可能加重肾脏负担的药物；对于eGFR在30~45mL/min/1.73m²之间的患者，使用二甲双胍时应减量；而对于晚期肾功能不全的患者，则应禁用二甲双胍。同时，对于这类患者，HbA1c控制目标可适当放宽至<8.5%或更高，以平衡血糖控制与肾脏保护之间的关系。
解释：肾功能不全患者由于肾脏排泄能力下降，药物在体内蓄积可能导致不良反应增加，因此需根据肾功能情况调整降糖药物的剂量和种类。同时，适当放宽血糖控制目标可减轻肾脏负担，减少低血糖等不良反应的发生。
年轻且无其他基础疾病的健康人群
指南建议：对于这类人群，空腹血糖应维持在4.4~5.6mmol/L之间，以降低未来患糖尿病及心血管疾病的风险。
解释：长期处于较低且稳定的空腹血糖水平有助于降低未来患病风险。
合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年患者
指南建议：对于合并ASCVD或ASCVD高风险的老年患者，无论HbA1c如何，治疗方案中应纳入经证实可减少心血管事件的药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），以管理血糖并全面降低心血管风险。
解释：这类患者存在较高的心血管风险，因此需要选择具有心血管保护作用的降糖药物。
合并心力衰竭（HF）的老年患者
指南建议：对于合并HF的老年患者，无论HbA1c如何，建议使用SGLT2i进行血糖管理。
解释：SGLT2i具有改善心功能、减少心血管事件的作用，适合用于合并HF的老年患者。
合并慢性肾脏病（CKD）的老年患者
指南建议：对于合并CKD的老年患者，无论HbA1c如何，推荐使用SGLT2i或GLP-1 RA以控制血糖，延缓CKD进展并减少心血管事件的发生。
解释：SGLT2i和GLP-1 RA在控制血糖的同时，还能带来额外的心血管及肾脏保护作用，适合用于合并CKD的老年患者。
血糖管理对于老年糖尿病患者来说至关重要。根据最新的糖尿病诊疗指南，血糖控制应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制订合适的控制目标。对于健康状态良好的老年患者，可以采取较为严格的血糖控制策略；而对于健康状况较差的患者，则需采取更为宽松的血糖控制策略，以平衡血糖控制与减少并发症之间的关系。同时，对于肾功能不全、合并ASCVD、HF、CKD等不同人群，也需根据具体情况调整降糖药物的种类和剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
建议老年糖尿病患者定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，及时调整治疗方案；同时，注意控制饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预措施，以全面控制血糖，减少并发症的发生。如有任何疑问或不适，请及时就医咨询专业的老年医学科医生。
