单从手术而言，人工膝关节置换的成功率95%以上，手术风险很小。但也不能忽视每个患者的个体感受，英国和日本科学家联合进行了一次调查，研究了181份患者满意度报告，从中调研了最不满意的几类患者。

手术做的太早的患者

根据KL分级标准，骨关节炎的发展阶段如下：

• 0级（无）：通过X光，确定不存在骨关节炎。
• 1级（可疑）：怀疑有关节间隙狭窄和骨赘，或者存在轻微的骨赘，但关节间隙正常。
• 2级（最小）：确定有关节间隙狭窄和骨赘。
• 3级（中度）：中等程度的骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下的骨骼硬化，可能出现关节畸形，例如内翻或者外翻。
• 4级（重度）：出现大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重骨硬化和畸形。
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通常达到第2级就是骨关节炎了，到了第4级已经非常严重，这时候几乎失去了所有软骨，简单地说就是骨对骨状态，关节畸形，很多患者已经不能正常行走。符合进行人工膝关节置换的适应症。

这份调查发现，没有达到第4级的患者，满意度不高，他们的骨关节还没有到最严重的程度，因此对手术的期望值反而更高，更倾向于“锦上添花”。然而手术后的康复锻炼需要时间和毅力，膝关节也比想象的要复杂，本体感觉要逐渐适应人工关节，原生关节的生物力学也和人工关节不同，有些患者会感觉没有满足期望。

骨关节炎发展到第4级的患者更适合关节置换，和前者相比，更像是“雪中送炭”，手术缓解了严重的疼痛问题，恢复了生活和工作功能，这些患者普遍满意度高。然而这也不是绝对的，骨关节炎等级划分基于医学影像结果，有些患者从X光上看到已经发展到第4级，但疼痛并不明显，反之另一些患者X光看起来不严重，却疼痛难忍，因此要具体分析和综合评估，选择经验丰富的关节置换专家尤其关键。

有腰痛的患者

根据统计，大约6%至11%的成年人有慢性腰疼，患有膝关节炎的患者更是达到了55%，这和长期膝盖疼痛造成的骨骼肌肉代偿有关，慢性疼痛也容易导致抑郁情绪，抑郁情绪能让腰痛几率增加3到4倍，这份报告表明有腰痛的骨关节炎患者，许多存在疼痛，抑郁、焦虑和睡眠障碍，这意味着感觉神经阈值偏低，手术后比其他人感觉到的疼痛更多。

肥胖的患者

体重在BMI30以下的患者普遍反映良好，肥胖患者的满意度较低，其实不仅是人工关节置换，肥胖对于许多外科手术都是个不大不小的问题。例如皮下脂肪厚，操作空间小，肥胖患者不是不能做手术，而是围手术期的伤口，韧带，感染几率略高于正常体重的人。不过，这份研究也特别指出，尽管肥胖患者的满意度较低，但和其他人的改善进度是相似的。至于不满意的原因，很可能是肥胖患者必须更加辛苦地进行术后康复锻炼，感觉到的不适较多。

有焦虑抑郁情绪的患者

研究发现，心理因素是术后满意度的重要因素，有焦虑和抑郁的人需要更长时间恢复，疼痛感也比其他人更强烈。手术前焦虑抑郁越严重，手术后的满意度就越低，有些患者甚至出现了无法解释的疼痛，另一项研究报告表明，心理健康状况不佳的患者可能会损害应对疼痛的应激体制，还可能出现不太严重的其他疾病。

除了以上这几点，手术方案，假体的选择也是影响满意度的因素。在这里建议需要进行人工膝关节置换的患者，尽量多地了解相关知识，尽可能选择专业的医院和置换专家。人工膝关节置换毕竟不是小手术，它将陪伴您15-20年甚至更久的时间。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《Why are patients dissatisfied following a total knee replacement? A systematic review》，International Orthopaedics，2020.