我国是全世界糖尿病患者数量第一的国家，其中尤以二型糖尿病最多。根据一项统计，有一半的二型糖尿病患者也患有骨关节炎，患者因为关节疼痛缺乏运动，更加重了胰岛素抵抗，与此同时，最新的研究表明，当蛋白质或脂肪和糖结合时，会产生一种叫糖基化终产物（AGEs）的有害化合物，正常情况下，身体会排出这种有害物质，但如果血糖高，AGEs就会更快更高的在体内聚集，伤害包括软骨和骨骼在内的身体组织。

同时患有骨关节炎和糖尿病的患者，大部分都上了岁数，两种疾病相互作用，病情更是雪上加霜。保持活跃，锻炼和减肥无疑对两种病都有好处，但对于那些膝关节已经恶化，萎缩，甚至畸形的关节炎患者，这种期望并不现实。

人工膝关节置换是最终的解决方案，手术成功率在95%以上，可以在极大程度上缓解疼痛和恢复膝关节功能。但传统上认为，这种手术对糖尿病患者的风险较大，可能会增加植入物周围感染、关节松动和骨折的风险，以及中风和深静脉血栓等术后并发症。患者如果要进行人工膝关节置换手术，血糖需要控制在正常的范围。

然而近些年的研究表明，糖尿病带来的风险可能没有想象的那么大，2013年，《骨与关节外科杂志》公布了一项研究，调查了2001年至2009年接受膝关节置换的40000多名患者，其中7567人患有糖尿病，研究表明。

• 深部感染、静脉血栓和肺栓塞的发生率都很低，糖尿病与非糖尿病患者结果相当。
• 血糖控制不好的糖尿病患者，与心肌梗塞，或者再次住院的关系不大。
• 血糖控制不好的糖尿病患者，人工关节翻修率比控制得好的患者略高，分别是1.7%和1.2%。

总的来说，绝大部分糖尿病患者都可以进行人工膝关节置换，血糖高的患者不会面临更大的手术风险，血糖控制好的患者的风险更低。不要因为血糖推迟关节置换手术。

虽然这项研究具有一定价值，但还需要更多的研究确定糖尿病的影响，新加坡的医生调查了905例人工膝关节置换手术，包括了有糖尿病和没有糖尿病的患者，结果发现：

• 手术前，糖尿病患者的膝盖功能评分，生活质量，精神状态更差。
• 手术后两年，糖尿病患者普遍改善明显，结果与非糖尿病患者区别不大。
• 人工关节的活动范围，住院时间，感染风险，手术满意度，两者没有明显区别。
• 糖尿病患者在精神状况和体重下降方面，改善更加明显。

体重下降的原因在于糖尿病患者的肥胖指数普遍偏高，不少患者手术前行走困难，越胖越不想运动，越胖膝盖越疼，手术后关节疼痛减轻，这些患者开始走路锻炼了，体重发生了明显下降。精神状况改变的原因，可能和糖尿病患者更容易抑郁有关，有些研究认为糖尿病也是一种“身体的抑郁症”，自闭和孤独会加重病情，锻炼和社交能减轻病情。

虽然有越来越多乐观的研究结果，糖尿病患者还是要注意病情，手术前遵循以下几项，可以将糖尿病的副作用降到最低。

• 手术前检查平均血糖水平，控制血糖水平。
• 手术前如果医生允许，尽量锻炼以减轻体重，保持身体健康。
• 术前远离促炎食物，如精制糖、酒精、麸质、饱和脂肪等。
• 选择专门从事置换手术的优秀骨科医生，对于糖尿病患者来说，这一点非常重要。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《Patients with diabetes at no greater risk for infection or other complications after total knee replacement》，The Journal of Bone and Joint Surgery，2013.

《The Impact of Diabetes on Patient Outcomes After Total Knee Arthroplasty in an Asian Population》,The Journal of Arthroplasty，2018.