判断骨关节炎的严重程度，X光或者核磁共振是重要的依据，然而在有些情况下，影像报告并不一定和病情完全相符，通常看到报告下有一句话：“请结合临床”。有些影像报告显示比较严重的患者，膝盖疼痛并不严重，相反一些报告较轻的患者，却感到疼痛难忍。

具体问题要具体分析，是否要做人工膝关节置换，取决于骨关节炎的程度，也取决于患者的意愿，以下几点仅供参考。

哪里疼？

如果膝盖的一侧疼，或者只有在上下楼梯疼，有些患者可能考虑进行膝关节置换，事实并非如此，主要原因不一定在骨头，而是在于股四头肌的力量（位于大腿前部的肌肉），它的作用在于“锁”住膝盖，保持稳定性，如果股四头肌无力，膝关节将失去保护，膝盖的韧带、骨骼和软骨就被迫承受巨大的压力，如果已经上了岁数，膝盖也不像年轻时候强壮，疼痛就随之而来的。有经验的医生会发现这个问题，先试着加强股四头肌力量，或许就能缓解疼痛。

什么时候疼？

躺在床上疼吗？走路的时候疼吗？还是跑或者蹦的时候疼？或者上山和下山时候疼？虽然都是膝盖疼痛，但不同情况下的疼痛，指向不同的问题，膝关节不稳定，半月板损伤，或者骨关节炎，如果怀疑是骨关节炎，那么你能走多远？什么时候开始疼的？由此判断关节炎的严重程度。如果连100米都走不到，说明已经严重。

是否冰敷过？

这一点很重要，许多患者自己尝试过保守疗法，例如冰敷或者吃消炎止痛药，如果这些方法有效，说明关节炎不严重。实际上真正的关节炎疼痛比较深，属于深度疼痛，这些方法的效果并不大，或者只是暂时的。

走路的方式

如果家人发现您走路开始像罗圈腿，或者X腿，出现跛行，那就要怀疑功能受限的程度了，肌肉已经无力，膝盖相连的关节无法工作，或者足下垂，臀部紧绷，这些都是严重功能受限的迹象。

人工膝关节置换的目的在于缓解疼痛，恢复功能，从以上几点可以判断病情的严重程度。不过最终的决定还是要通过医生的面诊，进行更为详细的检查和评估。建议寻找经验丰富的医生，有些问题虽然不常见，但的确发生过，例如某些膝盖疼痛的患者，真正的问题其实是髋关节炎，如果按照膝盖治麻烦了。

那么，什么情况下做置换？

只有膝盖出现骨对骨变化时，才考虑进行人工关节置换，所谓骨对骨变化，是指关节之间的软骨减少程度，如果某人的关节是“骨对骨”，那表明关节中骨骼上的软骨量减少并且存在炎症。如果多个部位出现这种情况，就要考虑全膝关节置换了，如果只是一部分，也可以考虑进行部分膝关节置换。还有一种情况，即使有关节炎，但没有骨对骨变化，这时候的选择就会多一些，可以进行生物重建，半月板手术，注射疗法等。

不过还是那句话，单从影像报告判断骨对骨是不充分的，还是要结合患者症状。

该问医生什么？

许多患者不知道该问医生什么，然而每个医生的侧重点不同，有的倾向于生物重建，有的则认为关节置换。尽量选择经验丰富的医生，他们更了解每种方案的优缺点。也不要不好意思提问，例如问医生，你们最常用的哪种方案？为什么？用不用骨水泥？术后康复怎么办？您了解得越多越可能获得最佳的方案。

医学科普，仅供参考。