名医专访丨北京大学深圳医院骨关节科王德利：膝关节置换常见问题
杏林帮
6天前
王德利， 医学博士，硕士研究生导师，北京大学深圳医院骨关节科主任医师 副教授，行政主任，原海军总医院骨科副主任，南方医科大学骨科学研究生导师。
名医专访丨北京大学深圳医院骨关节科王德利：膝关节置换常见问题
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擅长：
四肢创伤，膝、髋、肩、肘关节置换、股骨头坏死，强直性脊柱炎，关节畸形及关节周围创伤、肿瘤、各种类型关节炎的微创外科治疗
担任职务
现任中华医学会骨科分会、中国骨科医师协会会员，北京骨科分委员会青年委员，全军骨科专业委员会关节外科学组委员，基础转化医学学组委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常务委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业基础学组委员，第二军医大学A级教员
学术科研
第一申请人完成两项国家自然科学基金面上项目、多项军队重点项目的研究，申请专利2项，多次受邀在国际国内会议中大会发言，在专业期刊上发表（第一作者及通讯作者）临床科研论著达40余篇，其中核心期刊30余篇，其中SCI收录5篇, 影响因子>10，培养研究生十余人。
北京大学深圳医院骨关节科主任医师王德利 仁心仁术医关节痼疾，高尚的医德、高超的医术和无私奉献的精神赢得了患者的尊重和信赖。医者仁心，厚德载医，病情检查耐心细致，对患者关怀体贴入微。博极医源，医术精湛，他让患者重新站立下地行走，让运动员如愿以偿重返赛场。本期名医访谈，我们有幸邀请王主任一起探讨“膝关节置换”的有关话题。
1. 膝关节置换是将整个关节都置换掉吗？
不是，膝关节置换手术只置换关节里老化的软骨。膝关节是由大腿的股骨，小腿的胫骨再加上一块浮动的髌骨通过软组织连接而成的。这些坚硬骨头末端的关节表面都覆盖着一层关节软骨。软骨即有弹性又光滑，有利于关节的运动，但也容易受到磨损，产生疼痛，影响人的运动。膝关节置换术会切除老化的软骨，再重新安装金属假体替代关节软骨的功能。还会在关节中加入一些耐磨的塑料垫片增加缓冲。这样，金属与塑料之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦，使人的运动功能得到改善。
名医专访丨北京大学深圳医院骨关节科王德利：膝关节置换常见问题
2. 膝关节置换术后，是否就和正常人一样了？能够恢复到什么程度？
正常行走和基本生活完全没有问题，年轻患者可以满足轻中度运动和锻炼，但剧烈运动应当避免。虽然用金属和塑料造出了一个新的关节，减轻了原来关节老化带来的痛苦，但新的关节也是会被磨损的，而且人造的关节还是和原本的关节存在运动方式上的一些区别。术后要遵循医嘱，坚持科学的康复训练，及时评估，还要密切关注新关节的磨损情况，只要科学合理的使用新关节。一般来说，患者都能恢复到一个不错的状态，正常行走和基本生活的要求完全得到满足。目前随着新的更耐磨、更仿生的人工关节假体的出现，患者可以获得更大的运动量和使用时间。
3. 哪些患者需要进行膝关节置换？ 如果不进行膝关节置换，会出现哪些问题？
当膝关节疾病发展到一定程度时，普通的药物已经无法缓解症状，膝关节置换手术将成为这些终末期疾病的终极治疗方法。骨关节炎，类风湿关节炎，创伤后关节炎等病发展到终末期时，膝关节疼痛影响日常生活，休息时也有疼痛，出现关节肿胀、下蹲困难、变形僵硬等症状，这时就要考虑膝关节置换手术了。在已经出现严重关节疼痛时，若仍不进行手术，关节变形僵硬，患者将无法正常生活，需要坐轮椅或卧床休息。这样一来，运动量的减少还会间接地增加老年患者患心脑血管疾病的风险。已有研究文献表明行人工膝关节置换术后的患者比非手术治疗的患者生活质量明显改善，寿命明显延长，平均延长2-4年。
4. 高血压、糖尿病患者适合膝关节置换吗？骨质疏松影响关节置换吗？
行膝关节置换的患者绝大部分均为老年患者，合并高血压、糖尿病等内科疾病非常常见，这都不是手术禁忌症。高血压、糖尿病的存在会提高手术的风险，需要术前控制血压、血糖。骨质疏松对关节置换手术会有影响，不过影响不大。糖尿病患者术后更容易被细菌感染，伤口也更难愈合。所以糖尿病患者在术前需要控制好血糖，待血糖平稳时再进行手术。高血压患者在术后更容易发生心梗，脑梗。所以高血压患者在术前应控制好血压，术后也要密切关注各项指标。骨质疏松的患者的骨质变得脆弱，金属假体置入后更容易松动，影响新关节的使用寿命。不过在手术过程中，医生会使用骨水泥固定金属假体和骨头，会极大地提高假体植入的稳定性。
5. 关节假体怎么选？是否会导致排斥反应，寿命是多少？
假体一般选择钴铬钼合金材料制作的关节，几乎不会产生排斥反应，可以使用20-30年。
名医专访丨北京大学深圳医院骨关节科王德利：膝关节置换常见问题
6. 膝关节置换采用全麻还是局麻？手术造成的切口大吗？
全麻和局麻的根本原理不同，并不是剂量上有区别。局部麻醉药仅作用于手术部位，不影响大脑，能在人意识清醒的状况下使身体某一部分失去感觉。病人可以与医生交谈，调整姿势配合手术。全身麻醉下，病人的大脑受到抑制，完全没有知觉，手术过程感觉舒适。不过全麻费用相对较贵。具体麻醉方式还要根据患者具体情况由专业麻醉医师制定方案。传统开放手术切口12公分左右，恢复后膝盖处会留下一条线。
7. 膝关节置换微创手术有哪些优势？
近些年，微创膝盖置换手术技术得到发展，手术切口仅有几厘米，是常规手术切口的一半。切口变小，手术发生感染的可能性会降低很多，手术风险变得更小。当麻醉药效过去时，病人的疼痛也会小很多。伤口的生长变快，术后恢复时间变短，对生活的影响更小。需要注意的是，并不是所有的患者都适合微创手术。只有病变较轻、体形偏瘦的病人，微创手术的效果才好。在病变严重，体形肥胖的病人身上微创手术的难度较大，建议选择常规手术。
8. 膝关节单髁置换术与全膝关节置换术有什么异同？
单髁置换手术与全膝置换手术相比，只置换膝关节受损的部位。患者原本的骨质保留更多，更少地破坏膝关节周围的软组织。单髁置换比全膝置换更加微创，伤口小、恢复快，手术当天就可以下地。手术时间短，住院时间短，费用更低。不过单髁置换手术只适用于膝关节小部分有问题的患者，若患者因为犹豫是否要手术错过了最佳时机，就不得不进行全膝置换手术，换掉整个膝关节。
名医专访丨北京大学深圳医院骨关节科王德利：膝关节置换常见问题
9. 换了膝关节，日常要注意哪些事项？
膝关节置换术后，应在专业康复治疗师的指导下进行康复训练。在此过程中，关节发热，发紧，有声响，早起时僵硬都是正常现象。完成恢复训练后，日常生活中要注意：不要突然旋转膝关节，减少下蹲，避免长时间剧烈运动。若突然出现疼痛加重、关节红肿、发烧等症状，应立即与医生联系，回医院检查。
