
对于求美者来说,说到上睑下垂可能更关心的是怎样更好地矫正上睑下垂,最后治疗效果怎么样,对眼部美观度有没有改善,而手术术式的选择则是医生的事情,自己不懂也不需要懂。
而我认为恰恰相反,任何手术都有一定的风险,了解不同术式的优缺点,可以减轻求美者对手术的担忧以及建立一个合适的期待值,同时医患之间的交流也能更为流畅和深入。
上睑下垂矫正术总的来说一般分为两种。
一是不牵涉额肌的,包括上睑提肌缩短术和上睑提肌折叠术。
上睑提肌缩短术采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的,适用于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且上睑提肌仍有部分功能者(上睑提肌的肌力在5mm或5mm以上),也可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。
这种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,符合眼睛的生理要求,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于上睑提肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如上睑提肌功能较差(上睑提肌肌力不足5mm),进行上睑提肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致眼睑闭合不全、复视等并发症。
上睑提肌折叠术采用切开分离上睑提肌腱膜,根据上睑提肌需要上提的高度,折叠缝合腱膜的方式来达到矫正目的。该法符合生理功能,能够达到美容效果,并增减了上睑提肌的缩短量或增强上睑提肌肌力,操作简单、术后肿胀轻,但也同样只适合提肌力量较为良好的轻、中度上睑下垂者。
二是需要牵涉到额肌的,包括额肌瓣术和阔筋膜悬吊术等。
额肌瓣术直接运用额肌作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定。这一方法适用于额肌功能良好、先天性或后天性上睑下垂者,对严重的上睑下垂效果也比较好,还可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。该法在一定程度上降低了额肌瓣的游离性,使额肌瓣中的力量有所加强,因此采取此方式进行矫正,具有持久、可靠、不易复发的效果。但创伤面也更大,恢复时间稍久一点。
还有一种是运用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,运用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体阔筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、硅胶条等。其中以自体阔筋膜较好,它植入后不会被排斥不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态都比较稳定。缺陷是求美者大腿要多作一切口,较为麻烦。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂慢慢下垂,或眼睑出现变形,也有少数因植入组织较早被吸取或纤维化而失去疗效。
上睑下垂矫正术后注意事项
1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
2、保证手术部位清洁,可用无菌棉棒沾取眼药水擦拭污垢血渍。
3、术后48小时内多做冰敷,术后约三天后可改成热敷,帮助消胀去瘀,5-7天拆线。
4、对于眼皮上局部的伤口可以按照医生要求使用抗生素药膏,一天一次直到拆线即可。
5、避免进食刺激性食物如辣椒等。减少水分摄取,三天内睡觉时抬高头部,减少肿胀。