海口市第四人民医院内分泌科  方其超

       在1型糖尿病患者中，还有一类有点“特殊”的糖友。王某菊，女，今年64岁，身高157厘米，体重68公斤，体重指数（BMⅠ）27.59kg／m2。王某菊于4年前抽血体检时发现血糖升高，无口干、多饮、多食、多尿、消瘦等症状，多次在当地卫生院就诊，诊断2型糖尿病，给予二甲双胍、格列美脲治疗，未正规监测血糖。5天前因四肢乏力到我院就诊，门诊以糖尿病收入院。经检查，发现空腹血糖11mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，空腹C肽3.96ng／mL、空腹胰岛素125.3pmol／L，餐后2小时C肽7.59ng／mL，餐后2小时胰岛素216.1pmol／L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗，空腹血糖一般能控制在7-1Ommol／L，餐后2小时血糖控制在11～14mmol／L。糖尿病自身抗体三项结果回报：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）9.69u／mL，抗胰岛素抗体阴性，胰岛素自身抗体阴性，诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），起始基础胰岛素＋二甲双胍治疗。空腹及餐后血糖均达标出院。

要点一：什么是LADA?

成人隐匿性自身免疫糖尿病(Latent autoimmune diabetes in adults，LADA) 由Tuomi等在1993年提出，归属于免疫介导性1型糖尿病的亚型。目前对于其是否属于1型在糖尿病界还有争议，一种观点认为LADA是一种亚型，另一种认为是介于1型和2型糖尿病之外的新类型，也有专家称之为1.5型糖尿病。

要点二：LADA有什么临床特征？

LADA的早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛B细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度3倍于2型糖尿病。也就是说，LADA初始时表现为2型糖尿病，胰岛素抵抗和胰岛功能衰退并存，但胰岛功能衰退没有1型糖尿病那么显著；其后，胰岛B细胞因为自身免疫损害出现功能明显衰退，患者的胰岛功能很快衰退到类似1型糖尿病的水平。

要点三：LADA如何诊断？

按照《中国1型糖尿病诊治指南》推荐，中国LADA的诊断标准为：

糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项：

(1)胰岛自身抗体阳性

(2)年龄≥18岁

(3) 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗

胰岛自身抗体中：GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）为首先推荐检测的抗体，联合IA- 2A、IAA、ZnT8A可提高检出率。

要点四：对于LADA患者，治疗中的注意事项

1、当生活方式和口服降糖药物不能控制血糖水平时，应启用胰岛素治疗。早期使用胰岛素治疗LADA较其他药物获益更大。

2、LADA患者应避免使用磺脲类药物。LADA患者如代谢状态(血糖、 糖化血红蛋白、胰岛功能等)良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案(双胍类等)直至进展至胰岛素依赖阶段。

3、胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应早期使用胰岛素治疗。