海口市第四人民医院内分泌科  方其超

       妊娠糖尿病是指妊娠时出现或者妊娠时首次发现糖代谢异常，导致的血糖升高。在妊娠期检查发现的糖尿病患者中，因为妊娠出现糖代谢紊乱的占90%，另外有8%左右是本来的2型糖尿病，在妊娠期间才被发现，为孕前漏诊。一般我们所说的妊娠糖尿病是指因为妊娠出现的糖尿病。         

要点一：为什么妊娠（怀孕）时容易出现糖代谢紊乱？妊娠中期开始，胎盘类固醇激素和肽类激素（如雌激素，孕激素，和绒毛膜生长激素）会线性升高，这些激素能够帮助胎儿生长发育，但同时也会阻碍母体胰岛素的作用，产生胰岛素抵抗。由于胰岛素抵抗，如果要维持血糖的平衡，孕期需要的胰岛素是平时的2—3倍。在怀孕6—9月时，24小时的平均胰岛素水平要比非孕状态时高出50%。因为母体对胰岛素的需要增加，如果孕妇的身体不能应付额外的胰岛素需要，就会导致妊娠糖尿病。典型表现为母亲反复出现餐后高血糖。

要点二：妊娠糖尿病是如何诊断的？所有的孕妇都需要进行妊娠糖尿病的筛查。何时筛查以危险因素评估来决定。一般没有高危因素的孕妇在孕24到28周筛查。 世界卫生组织和国际糖尿病联盟及怀孕研究组建议，采用75克口服葡萄糖耐量试验。75克口服葡萄糖耐量试验结果如果超过以下任一标准，即可诊断为妊娠糖尿病。目前我国在临床工作中，采取这种方法诊断妊娠糖尿病。 血糖（75克葡萄糖口服）单位均为：mmol/L。空腹5.1，1小时10.0，2小时8.5

要点三：妊娠糖尿病的危害妊娠糖尿病母亲不良影响有哪些？妊娠糖尿病除了糖代谢紊乱外，还容易给母亲带来如下问题：1. 高血压和先兆子痫。2. 剖腹产的几率增加。3. 产后糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次怀孕时很容易再发生妊娠期糖尿病。随着年龄的增长，发生2型糖尿病的可能性也大。妊娠期糖尿病对胎儿不良影响有哪些？如果母亲的妊娠糖尿病控制不佳或者放任不管，可能对胎儿产生不利影响。1. 巨大儿：出生时体重≥4000克的新生儿称为巨大儿。母体和胎儿波动的高血糖会引起胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。2. 肩部产伤：巨大儿导致自然分娩时容易出现产伤。3. 剖腹产几率增加：胎儿过大是主要原因。4. 早产。5. 新生儿低血糖：离开母体后由于高胰岛素的作用出现低血糖。6. 出生后呼吸窘迫。7. 在日后的成长过程中容易出现肥胖或(和)2型糖尿病。

要点四：给孕中妊娠糖尿病妈妈和备孕糖友的建议：目前已经诊断为妊娠糖尿病的孕妈妈，需要更多地了解糖尿病相关知识，配合生活方式调整和医生的治疗，将血糖控制好，为自己和胎儿的健康努力！如果已经是糖友，有怀孕计划。妊娠后称为“糖尿病合并妊娠”，而不是妊娠糖尿病。对于这部分糖友来讲，首先不要恐惧做“孕妈妈”，糖尿病患者做好各项孕期监测，积极控制血糖等代谢指标，一样可以顺利妊娠。只是，这个“孕妈妈”比普通的“孕妈妈”更伟大，她需要付出的努力要多一些，为了未来的宝宝，相信有这样计划的糖友一定会努力！以下是给有怀孕计划的糖友的几点建议：1、控制好现在的血糖和其它代谢指标，为妊娠做准备。2、如果近期有妊娠计划，请告知你的糖尿病医生，在治疗方案上，医生一般会与你沟通，做相应的调整。3、一旦妊娠，胰岛素是孕期唯一控制血糖的药物。4、妊娠期间，因为体内激素的变化，血糖会有变化，随着妊周增长，控制血糖的挑战会更大，孕期需要加强血糖监测，多与医生沟通，根据血糖情况调整控糖治疗方案。