视神经与电路
叶佰康医生
发布于2025-06-01 22:19
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相信大家都听说过视神经病变或者视神经损伤之类的名词，今天我们就来聊聊关于视神经的一些问题。
我们的眼底视网膜具有一层感光层，可以将外界的光信号转换成化学信号，通过一根根的神经纤维传输到我们的大脑。而视神经则是由这些神经纤维在视盘处汇聚而成，大约有110万根，有点像一股拧紧的绳子。正因为有这条视神经不断地向大脑输送信号，我们才能感知到这个美丽的世界。如果把眼球比喻成灯泡的话，眼皮则是开关，大脑就是电源，而视神经就像一条电路，连接着我们的眼球和大脑。这条通路是一个串联电路，任何一个元件出现问题，都会导致我们看不到东西。灯泡和开关出了问题可以找我们眼科医生，电源出了问题可以找神经科医生，而视神经作为中间的串联者，它出了问题就得眼科和神经科医生共同解决了。通过上述的示意图，大家可以看到，平常我们的眼底检查只能看到视盘，也就是视神经的入口处，再往后的结构我们就没法通过眼底镜继续肉眼直视下检查了。所以视神经的检查更多的需要借助CT、MRI等影像学检查来判断是否有形态结构或者器质上的病变损伤。对于占位性的病变，有些可以通过手术或者放化疗进行治疗，但有些在治疗的过程中也会导致视神经的损伤。对于炎症性的病变，有些可以根据病因进行对应治疗，有些则需要大剂量的激素冲击治疗。激素冲击就像是心肺按压，它可以快速的抗炎和减轻水肿，让视神经正常工作起来，但也会带来一些并发症，譬如心律失常、骨质疏松、胃溃疡、血糖异常、失眠等。
另外，我们也可以通过视野和视诱发电位（VEP）来判断视神经有无功能上的问题，但由于视野需要患者的配合，带有一定的主观性，对于老年人或者视力较差的患者，检查结果往往并不可靠，所以临床上会更依赖于VEP。VEP可以通过记录视神经传导至大脑皮层后形成的电信号来评估视神经的功能，这有点像电工用测电笔检测电路有没有故障的方式。
我们可以看到VEP的图形就像心电图那样，如果波峰的振幅下降或潜伏期延长，则代表视神经出现了问题。当振幅下降到0时，就像我们经常在电视上看到的临终前的心电图成了一条直线，如果出现在VEP中，则意味着视神经萎缩了。人死不能复生，不是每个人都像电视里的人那样带有主角光环，会有奇迹发生，我们的视神经一旦萎缩了，基本上也没有恢复的希望了。
作为眼科医生，经常通过会诊碰到视神经损伤的患者，我都觉得非常可惜，深感遗憾，明明他的眼球都是完好无缺的，却无法看到东西。而在我们科大部分患者都是因为眼球出了问题才无法看到东西，不像家里的电灯，只要换个灯泡或者换个电源接口就能再次发光，目前我们的医疗技术还无法做到眼球移植。
正如我们现在有无线鼠标、无线充电器、无线wifi、无线网盘等等，希望有朝一日，我们的医疗技术也能做到“无线”眼球，让视神经病变的患者也能重见光明。供稿：深圳市视光学会神经眼科学专业委员会
审稿：窦晓燕 （深圳市第二人民医院 眼科）
作者：叶佰康（深圳市第二人民医院 眼科）
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