散瞳与遮羞布
叶佰康医生
发布于2025-05-15 22:19
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本文由叶佰康原创
还记得周星驰九品芝麻官里的这一幕经典台词吗？我每次在门诊劝患者做散瞳检查都有这种感觉，各种威逼利诱，苦口婆心，费尽口舌，有时甚至把我的喉咙都叫破了，患者仍然不搭理我。 其实散瞳就是用药物（通常是滴眼液）阻断瞳孔括约肌收缩瞳孔的功能，从而使瞳孔散大，扩大我们检查眼底的范围，以免漏诊。 但散瞳药物除了可以阻断瞳孔括约肌外，同时还会麻痹睫状肌，使其无法调节晶状体，导致我们无法看清近处的东西。另外瞳孔扩大后，外界进入眼内的光线会增多，患者会出现畏光的症状。正是由于以上的“副作用”，导致患者不愿意接受散瞳检查。所幸的是，一般快速散瞳，20-40分钟起效，4-6小时失效，也就是说大概1个小时就能完成检查，回家后几个小时就恢复正常了。 那为什么眼科医生酷爱散瞳检查呢？以下我将列举几个例子来说明，如有雷同，纯属巧合。 有一次在门诊碰到一个患者自诉单眼视力下降来就诊，我简单查了一下视力，发现就是有点近视，矫正视力都能达到1.0。但看患者那么明确的主诉，我首先想到可能是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，于是又让其做了OCT检查。 检查结果显示黄斑区并没有任何病变的表现，但我注意到远离黄斑区有一小处视网膜脱离的痕迹，于是追问患者是不是有一种眼前黑影遮挡的感觉。患者连忙说是的，但自己不会描述，所以只会说视力下降。我马上安排患者散瞳检查眼底，就发现其周边视网膜有个巨大裂孔并伴有视网膜脱离。这个患者后续及时安排了视网膜复位手术，效果还不错。 还有一位患者在某体检单位进行了免散瞳的眼底AI检查，结果没报什么特别异常，就让定期复查，于是来到了我的门诊。 但我留意到患者右眼视盘上方的血管有白鞘包裹，于是劝说其散瞳检查眼底后发现，竟然是视网膜动脉瘤。当然，这并不是人工智能的错，而是没有散瞳的错。 以上两个病例还算是有点蛛丝马迹可循，但不是每个患者都会给我们留下这么明显的线索。以下这个就只是一个因高度近视常规检查一下眼底的患者，不散瞳与散瞳的检查结果貌似都是正常的，没看到什么明显的病变。 但患者很明确地告诉我，她两年前曾行过视网膜激光光凝术，于是我又亲自详细地检查了一下周边眼底，发现了颞上方的变性区以及视网膜激光的痕迹。由此可见，哪怕散瞳了，由于患者配合不够，眼球转动不到位，或者检查者不够仔细，仍然有漏诊的风险，更何况是不散瞳的检查呢？ 最后，恳求大家放下心中的成见，不要为难你的眼科医生，让散瞳揭开眼底疾病的最后一块遮羞布！
