肾脏病的检查

1.病例

一位46岁的男性患者，在门诊就诊，一见医生，一言不发便立即伸手给医生诊脉，然后便问，「医生，我得了什么病？」其实，医生很难仅仅根据号脉诊断疾病，还需要通过望、闻、问、切四诊合参才能进行明确诊断。

经过询问病史，得悉患者曾经有反覆水肿的病史十余年，近一个月出现气促、血压升高等情况。闻及口中尿臭味、见其面色苍白、舌淡苔黄腻、脉细数。实验室检查提示血肌酐1200mol/L，胸片提示双肺水肿、心影增大。双肾Ｂ超提示双肾萎缩。

本病例中，医生诊断为虚痨（肾劳），由于中医诊断证候特点为主要依据，因此对于慢性肾衰，临床上根据病人出现的证候情况不同，中医病名有时候也不尽相同，如有的诊断为水肿、关格等；有的还直接诊断为慢性肾衰。其中医证型为脾肾气虚、湿浊内阻是其证型。

2.辨病

所谓辨病就是确定具体疾病的中医病名诊断。清代徐灵胎在《医本全集》明确指出：「欲治病者，先识病之后，求其病之所以然，又当辨其之由各不同，然后考虑其治疗之法，一病必有主方，一病必有主药。」这里指的就是中医辨病的思维。

在慢性肾脏病早期，由于肾脏的代偿机制，许多肾脏病没有明确的临床症状，在这些情况下可参考实验室检查的结果进行辨病，如根据血肌酐、蛋白尿、血尿等检查结果继续分析。如体检发现少量蛋白尿，可以参考尿浊进行辨证论治。

慢性肾脏病如出现水肿等症状，则可以根据症候特征确定属于中医什么病，如水肿病、癃闭、虚痨、关格、尿浊等均属于中医肾病范围。

3.辨证

中医诊断疾病必须在确定具体疾病之后还根据中医望、闻、问、切四诊合参进行辨证分析，分析其属于哪一种中医证型，包括其病位在经络还是在脏腑？在脏腑又属于哪一脏？同时分析其疾病的性质，如属于寒还是热？属于虚还是实？是否兼夹有标证等。

如对于慢性肾脏病表现为水肿者，可诊断为水肿病，这是辨病；然后根据其特点确定水肿病是属于肾阳虚，还是水湿内停证等，这是辨证。

虚实辨证是指确定疾病属虚证还是实证，根据虚实辨证，可以指导中医治疗原则的确定，如虚者补之、实则泻之。

慢性肾脏病，中医辨证所进行的标证与本证分析，有助于指导在某一阶段对肾脏病进行治标还是治本，还是标本兼治。「标」和「本」是相对而言，是一个相对概念，有多种含义，可用以说明病变过程中的各种矛盾的主次关系。一般是按照正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标；原发病为本，继发病为标。

中医对慢性肾脏病的诊断还要对其病因进行分析，除了分析疾病发生的原因外，还要分析疾病加重与诱发的原因。此外，中医对慢性肾脏疾病的原发病因也需要进行分析。对继发性肾脏病病因也需要进行分析，如糖尿病、高血压、痛风等，不同的病因中医辨证治疗也不同。故一般来说慢性肾脏病的诊断既要辨病又要辨证。

撰文：香港浸会大学中医药学院

           临床部高级讲师

           徐大基博士

以上资料摘自肾病资讯期刊《从肾开始》第二十四期（二零一零年五月）