慢性肾脏病中医概念

中医典籍中记载的肾脏病，在概念上与目前的西医肾病概念不同。中医肾病范围很广，一般认为与中医肾相关的疾病都属于中医肾病，因此包括了所有西医所涵盖的慢性肾脏病以及男科疾病，生殖疾病等。但慢性肾脏病在中医并不直接笼统地称为肾病，而是根据其不同的临床表现，分别属于中医水肿病、尿浊病、尿血病、淋证、癃闭、关格及虚劳等范畴。
    

●以蛋白尿、水肿为主要临床表现的肾脏病，属于中医水肿病和尿浊病范畴；

●如以小便黄赤，肉眼血尿或镜下血尿者，可以尿血辨证；

●尿路感染中医多称为淋证；

●小便不畅或因梗阻等原因造成小便困难或少尿、无尿等则属于中医的癃闭范畴；

●而慢性肾功能衰竭，则属于中医之尿毒、关格等病；

●如血浆蛋白低，表现出面色无华，倦怠等虚弱证候，当属于虚劳；

●如果以腰痛为主者，属于腰痛范畴；

●如果以血压高为主，表现为头晕、眼模糊等，又属于眩晕范围。

另外，中医的肾虚概念与西医所指的肾病完全不同，也不可混淆。

慢性肾脏病中医病因
两千多年前中医就已经很明确地认识了水肿病。中医古典巨著《黄帝内经》对水肿病的临床表现，病因以及治疗等都有明确的记截。从中医角度来说，中医认为人体疾病的发生，关系到正气和邪气两个方面的因素。正气，是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病、康复能力；所谓邪气，则指各种致病因素。疾病的发生和变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。

肾脏病的发生是邪正斗争的结果，如正气盛，正能胜邪，则病邪难于侵入，或侵入后即被正气及时消除，不产生病理反应，就不发病；如果邪气胜，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑阴阳、气血失调，气机逆乱，便可导致疾病的发生。当然也有一些情况下邪气起主导作用。《素问·刺法论》曰:「正气存内，邪不可干。」《素问·评热穴论》曰:「邪之所凑，其气必虚。」如果过度劳累、饮食不调等可造成正气虚加重，邪气在正气虚的情况下容易引发疾病的发生。

阴阳失调是导致肾病的原因。原发性肾脏病其发病原因与禀赋有关，或为阴阳失调所致，继发性肾脏病发病原因与以下因素有关：

1.其他疾病影响，常见的如糖尿病（消渴）、高血压（眩晕）、痛风等。
2.外感六淫，包括风、寒、暑、湿、燥、火。细菌、病毒导致肾损害，或诱发肾炎或加重肾损害；而过度的阳光照射可诱发狼疮。
3.疫疠，包括一些传染性疾病，可直接造成肾损害。
4.内伤七情，包括持久的喜、怒、悲、思、忧丶恐丶惊，均可能影响血波动，而加重病变。
5.饮食失宜，包括饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜等。其中饥饱失常可能加重肾损害，饮食不洁可引起腹泻等其他继发性疾病而加重肾损害。饮食偏嗜，如过食含钾高的食物可引起高钾；而饮食过咸、高钠造成水肿加重、血压升高。过食海鲜，饮酒过量等均可能造成痛风肾、慢性肾衰加重等。
6.劳逸过度，劳即劳动，包括各种劳作和运动；逸，指休息和静养。如果过劳或过逸都可能诱发或加重疾病。
7.瘀血、结石、痰饮。瘀血，如肾静脉血栓形成等；结石（可造成梗阻性肾病）；痰饮既是病理产物又加重病情。
8.药物性肾损害，如药物过敏，一些药物的肾毒性作用可造成药物性肾损害。

9. 工业物质损害、不当的食品添加剂损害及外伤，等。

慢性肾脏病中医病机
原发性肾病综合症、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、先天性多囊肾等这一类疾病有的原因还不太明确。继发性肾病是由于原发疾病的影器导致肾损害。许多肾脏病的发生是一个综合作用的结果，特别是一些严重疾病的发生，如肾功能衰竭，例如长期有糖尿病、高血压病的患者由于感冒之后服用一些药物、或者腹泻造成脱水、或感染之后等等，均可能出现严重的肾脏病。肾脏病的发生主要由于肾脏受损，功能失调导致，中医认为脏腑功能相互关联。通常认为外邪侵袭与脏腑虚损是其内、外因。

如《景岳全书·肿胀》指出：「凡水等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则士不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。」
其中，水肿、蛋白尿是慢性肾脏病最常见的临床表现，中医认为均由于水精输布失常所致，而肺脾肾是水精输布的主要脏器。外邪侵袭，肺气壅塞，肺失肃降功能，可导致水肿；脾运化水湿，如脾受损，水湿内停，溢于肌肤，出现水肿。如果脾气不升，肾气不固，封存失职，则水谷精微随尿而去，就出现蛋白尿。
药物治疗等治疗手段可以令中医的证候发生变化，如使用激素可以使气机逆乱、痰瘀交阻、阴虚阳亢、湿热内生诸证。如水肿病久，久病入络，水病及血就出现瘀血病证。水肿消退之后，本虚之证明显，主要表现出脾肾不足、气阴亏虚等证。

慢性肾脏病加重原因
早期肾脏损害往往症状不明显，甚至没有什么症状，常被忽视。直到出现严重浮肿、血尿、血压高时才到医院就诊。所以常有一些肾脏病朋友很难说清自己是从何时开始得病的，而得了肾脏病以后，疾病又如何加重的呢?
 过度劳累是加重慢性肾脏病的重要原因，很多人的起病十分隐匿，这是因为人的肾脏具有较强的代偿能力。当劳倦时，病情可能忽然加重，中医认为劳倦所伤，包括：劳心、劳力、房劳等。
感染是诱发肾脏病以及促使肾脏病加重的重要因素，中医认为邪之所奏，其气必虚。感染属于外来邪气，袭击人体必然造成人体正气的亏虚，由此加重病情。感染通常包括呼吸道感染、尿路感染以及肠道感染等。
饮食不当是疾病加重的重要原因。中医认为饮食自倍，脾胃乃伤，脾胃为后天之本，不当饮食包括暴饮暴食、饮食不洁、进食污染食物、过量摄入高蛋白饮食或含某种元素，如含钾太高、含钠太高、含嘌呤太高及过食热气食品等都可能加重病情。

情志所伤，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。不恰当用药和停药对肾病加重有影响。其中不当用药可能造成药物性肾损害，药物的不良反应引起肾损害等，多种止痛药、抗生素等都有一定的肾损害，一些中药及其制剂也有肾损害。也有对于一些该用的药没有用也可能造成疾病难以控制，过早停药造成疾病加重或复发等。一些肾脏病在治疗过程中，由于疾病本身的并发症以及药物的副作用等也可导致肾病加重。创伤、手术等也可能加重肾脏负担而加重病情。而吸烟、肥胖、高脂血症，严重营养不良等也可导致肾病加重。
此外，疾病本身的发展，如慢性肾炎，如果未能获得很好的控制，随着时间进展肾小球硬化会逐渐加重，最后可能导致慢性肾功能衰竭。

预防肾病汤方:玄桔金梅饮

预防由于咽喉炎诱发肾炎汤方。

慢性肾病有不同的病因和病征，但有些慢性肾病的患者常有咽喉发炎的征状，或常由咽喉炎诱发。可以试用玄桔金梅饮预防。

材料：玄参5克、桔梗5克、金荞麦15克和乌梅5克。
方解：《神农本草经》记载，玄参味苦、微寒，有清热解毒，养阴利咽的作用。桔梗性平，味辛、苦，可以开宣肺气，利咽祛痰的功效，适用于咽喉痛。金荞麦味辛、苦，性平，有清热解毒，清肺化痰，健脾消食和利咽的功效。乌梅，味酸、性平，养阴生津。
制作：用水煮沸十分钟。
适应症：出现咽喉炎的患者，可以把这道玄桔金梅饮当茶来喝来达到清热解毒，清肺化痰，养阴利咽，预防由于咽喉炎诱发的慢性肾病作用。

注：读者服用汤方时宜先咨询主诊医生、注册中医师及注册营养师的意见。

撰文：香港浸会大学中医药学院

           临床部高级讲师

           徐大基博士

以上资料摘自肾病资讯期刊《从肾开始》第二十三期（二零零九年十二月）。