代谢综合症的诊断
由于代谢综合症中的每一种疾病都是心血管病的危险因素，其联合作用对心血管造成更加严重的危险。
2005年４月14日，国际糖尿病联盟在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合症工作定义。中华医学会糖尿病学分会也定出了建议的诊断标准，具备以下4项组成成分中的3项或全部者，便为代谢综合症患者。
●血脂异常：空腹血TG≥1.7mmol/L和（或）空腹血HDL-C＜0.9mmol/L（男），＜1.0mmol/L（女）
●血压升高：BP≥140/90mmHg和（或）已确诊高血压并正在治疗者
●高血糖：FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并正在治疗者
●超重或肥胖：BMI≥25.0kg/M2
血清胆固醇及三酸甘油酯高升高的原因
胆固醇及三酸甘油酯升高的原因除了与人体代谢异常有关，还与饮食习惯有关。如：
高胆固醇，常与进食过多含脂肪、过高胆固醇及反式脂肪酸食物有关。高三酸甘油酯的原因，则可能是因为摄取过多的脂肪、饮酒或糖份。此外，血糖控制差、肥胖、缺乏运动及吸烟等也可导致三酸甘油酯升高。
防治目标
防治代谢综合症的主要目标是，预防临床心血管疾病以及二型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。所有的治疗都应围绕降低各种危险因素：包括有效减轻体重，良好控制血糖，改善脂代谢紊乱，合理控制血压等。
研究表明，适度减肥可使二型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压【Manders RJ，Koopman R，Beelen M. The muscle protein syntheticresponse to carbohydrate and protein ingestion is not impaired inmen with longstanding type 2 diabetes. J Nutr 2008;138（6）：1079~85】。
针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗，治疗目标如下：
●体重降低5%以上
●血压小于130/80mmHg
●LDL-C小于2.6mmol/L、TG小于1.7mmol/L、HDL-C大于1.04mmol/L（男）或大于1.3mmol/L（女）
●空腹血糖小于6.1mmol/L、糖耐量试验2h血糖小于7.8mmol/L及HbA1C（糖化血红蛋白）小于6.5%。
治疗
代谢综合症所包含的内容大多数是心血管疾病的危险因素，在治疗方面需兼顾血压、血糖、血脂及肥胖等方面，早期的生活方式调整，如适当运动、合理饮食，调节血脂，降低血压，强化降低血糖，改善胰岛素抵抗。因此其治疗为整体疗法，务求各指标都达到或基本达到正常，不可顾此失彼。
治疗措施
1.饮食控制，运动得宜
对于肥胖者，适度减肥可使二型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，有助于血糖和血脂的改善，降低血压。
在饮食上要避免高热量和高胆固醇的食物，合理选择能减低低密度胆固醇的常见食物，如：
水溶性纤维高的食物，包括：燕麦、豆类、藻类（如海带和紫菜）、蔬菜及适量水果等；
不饱和脂肪酸，如葵花籽油、粟米油和黄豆油（宜适量）及芥花籽油、橄榄油等.；
奥米加三脂肪酸，如三文鱼、沙甸鱼和吞拿鱼等，有助降低心血管疾病风险，但血尿酸高者不可过食。
另外，应定期运动及维持理想体重，运动能增加高密度胆固醇，减少低密度胆固醇。每天30分钟步行，对降血糖及维持理想体重有很大帮助。
2.药物治疗
如果饮食控制已经尽力，并且坚持合理运动，而胆固醇及三酸甘油酯水平仍偏高，则需服用或增加降胆固醇或降甘油三脂药物，及小剂量使用阿司匹林等对预防心血管事件，这些方法均有重要的意义。
3.手术治疗
国际糖尿病联盟及中国糖尿病科学者都认为，对于严重肥胖者可以考虑进行代谢手术治疗【Dixon JB，zimmet P，Alberti KG，et al．Bariatric surgery：an IDF statement for obese type 2 diabetes．Diabet Med.2011，28：628~642】【中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分.手术治疗糖尿病专家共识.中华糖尿病杂志.2011，3（3）：205~208】。但由于手术存在较大的风险，严格手术适应症则十分重要。
4.中医治疗
一般认为，饮食失调、过食肥甘、运动过少等原因导致脏腑阴阳气血亏虚，调摄功能失调，行血化津祛浊无力，从而变生血瘀痰浊，郁阻血脉络道，而呈本虚标实之証。常见証型有气虚痰郁、瘀血証；阴虚証，湿热証及气阴两虚証、阴虚热盛証、痰浊阻遏証、痰瘀互结证、肝阳上亢证、阴阳两虚证。【张玥.中医药治疗代谢综合征的临床研究进展.当代医学2009年10月第15卷第30期：18~20】
常见的治法有健脾补肾，化湿活血，疏肝利胆，益气养阴、清热化瘀等。
名家经验
笔者导师、国医大师张琪教授对脾肾两虚、痰浊瘀血内阻型的代谢综合症采取益气健脾补肾，化痰、解毒活血法，并分两阶段分别采用参芪地黄汤和二陈汤加减，与清心莲子饮和二陈汤加减治疗取得良好效果。
第一阶段从补脾肾入手，用参芪地黄汤益气健脾补肾，扶下袪邪，增加机体自身免疫力，恢复胰腺功能；脾不健运，则气、血、水湿运行障碍，痰、湿、瘀血内停，以二陈汤健脾燥湿化痰，丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀、通畅血脉，萆薢、土茯苓、石菖蒲开窍化浊解毒，决明子清肝降血脂降血压，防治血管硬化。龙骨，牡蛎平肝潜阳，收敛固涩。
第二阶段，从益气养阴入手，以清心莲子饮益气阴、清虚火、除烦渴。通过两个阶段的调整，使病人气血阴阳回复动态平衡状态。【张佩青.国医大师张琪.北京：中国医药科技出版社.2011年9月第一版：210~212】
证候研究
糖尿病患者胰岛素抵抗与气虚、阴虚和血瘀关系密切，气阴两虚和血瘀是胰岛素抵抗的关键病机。肥胖是胰岛素抵抗的重要致病因素，而中医认为胖人多痰湿，且痰与瘀多互相影响。
脂质代谢紊乱可影响血小板的粘附和聚集，使血小板聚集功能增强，继发性促凝加强而处于高凝状态，此属中医“瘀血”范畴。
研究表明二型糖尿病血瘀证患者的血小板活化水平升高，养阴活血化瘀对防治胰岛素抵抗有一定意义，可用消渴方（含黄连、天花粉、生地等）及桃红四物汤（含熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等药）加减治疗。【辛金钟，施红.益气养阴活血法防治二型糖尿病胰岛素抵抗的研究进展.中国中医药现代远程教育.2009年第7卷第12期：308~309】
以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。
