各种原因引起血乳酸水平升高、血pH值下降的酸中毒称为乳酸性酸中毒；在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性重症并发症，是糖尿病患者一种较少见的严重并发症之一，常由于大量双胍类降糖药物的应用、血糖控制不佳、以及感染，尤其是在肝、肾功能受损等情况下发生 。一旦发生预后差，病死率高达50%以上。【叶山东．临床糖尿病学[M]．合肥：安徽科学技术出版社，2009：155~160】

诱因

缺氧、休克、药物中毒及肝肾功能受损等均可引起乳酸生成过多或清除不足，从而诱发本病的发生。

●不适当的使用双胍类降糖药物

●其他重要脏器的疾病：肝、肾

●其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等糖代谢障碍

●糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒

●糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加；此外，肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒。

诊断要点

●糖尿病患者多数血糖不甚高

●没有显著的酮症酸中毒

●代谢性酸中毒

--pH＜7.35

--HCO3-＜20mmol/L

--阴离子间隙＞18mmol/L

血乳酸水 平显著升高，多≥5mmol/L

治疗

补液扩容、补碱纠酸、补充胰岛素同时给予监测血PH、乳酸和电解质等，去除诱因，控制感染、给氧、纠正休克、停用可能引起乳酸中毒的药物。

●必要时可以进行血液净化疗法治疗。研究表明血液透析、血液透析滤过和持续性静脉血液滤过对乳酸酸中毒均有明确的疗效，血液净化治疗乳酸酸中毒优于一般治疗方法。【Panzer U，Kluge S，Kreymann G，et al. Combination of intermittent haemodialysis and high~volume continuous haemofiltration for the treatment of severe metformin -induced lactic acidosis[J] . Nephrol Dial Transplant ，2004，19（ 8） ： 2157】

必须认识到，糖尿病乳酸酸中毒是一严重疾病，一旦发生其预后极差，特别是老年人并发有心、脑、肾血管并发症者，易发展为休克甚至多器官功能衰竭而导致死亡，因此临床应重在预防。

预防

●严格掌握双胍类药物的适应症，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药

●积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病

以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。